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半月板撕裂是最常見的膝關節傷害之一。半月板呈現兩瓣C型分別在膝關節的內外兩側,以纖維軟骨結構(fibro-cartilaginous discs)像緩衝墊一樣做為下肢運動中的避震器。
造成半月板損傷的常見原因可分為創傷性(traumatic)以及退化性(degenerative)兩種:
1. 創傷性:
發生在原本健康正常的半月板,多由扭傷(twisting injury)+在負重的情形下扭轉膝關節的角度,因而過度伸張(hyperextension)或形成巨大的內、外翻旋轉應力(valgus/ varus rotary stress) 而造成。常見於年輕人,尤其是從事美式足球、足球或籃球等,需要做出許多突然改變速度與前進方向動作的運動員。也常伴隨十字韌帶的損傷。
2. 退化性:
較常見於年長者,因退化性關節炎(osteoarthritis)等疾病造成半月板磨損嚴重,而在受到輕微外力時破裂或自發性破裂。由於是漸進性的損傷,破裂的位置與形狀較不固定且複雜,因此較不易修補。
依據撕裂不同類型分成:
1.橫裂
2.縱裂
3.斜裂
4.提籃式裂(bucket handle)
5.邊角裂
半月板撕裂發生時,可能會聽到膝蓋發出「啪」的聲音,伴隨疼痛(特別是碰觸半月板的位置時)、腫脹、難以移動膝蓋或是無法進行全活動範圍的膝蓋動作。會感覺自己的膝蓋被卡住了、膝蓋無力或無法支撐自己。
如果有以上症狀,建議先請醫師進行MRI檢查,確認半月板受傷類型後,決定是否進行手術,及物理治療介入時機。
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半月 板損傷 檢查 在 Dr.李薇復健與生活頻道 Facebook 的最讚貼文
長跑者、登山及騎車愛好者,小心跑者膝『 髂脛束症候
群 』找上門
(診次是和我們科最厲害治療師組長 曾鎮華老師合作)
我們每個人心中都有夢想!記得年輕時自己還能跑完一場全馬,透過不斷的練 習最終也圓夢了,但卻也因為自己很多應注意而未注意的事情,而讓自己一身 傷,這次就想跟大家分享曾發生在許多馬拉松或騎車選手身上的切身之痛:『髂 脛束症候群』。
髂脛束是由臀大肌和闊筋膜張肌兩塊肌肉延伸所成,它與大腿伸直、外展、旋轉等動作有關,
髂脛束是沿著髖部和大腿外側往下連到膝蓋下方脛骨的一條粗厚纖維組織, 當跑步的時候,讓身體前進的肌肉是位於腿部前側及後側的肌肉,而腿部內外 側的肌群負責的是提供腿部穩定的功能,髂脛束除了提供腿部 動作與穩定外,也負責膝蓋的穩定。沒有它雙腿連站都不穩定了,更遑論走路。
正常功能良好的髂脛束應該是穩定又有彈性的,然而,不當的使用容易使髂 脛束產生微創傷,當髂脛束反覆出現微創傷而過程中又缺乏適當的牽拉運動, 就容易使組織纖維化而變得僵硬。髂脛束在膝蓋外側非固定位置,當膝蓋彎曲 時,髂脛束在脛骨後側方,而膝蓋打直時,髂脛束位置前移,當從事像跑步、 騎車、登山這類需反覆伸曲膝蓋的運動時,就容易使髂脛束在膝蓋處和骨頭產 生摩擦,易導致受傷發炎,特別是在膝蓋維彎20-30度時,有卡卡脹痛感。
髂脛束症候群容易發生在:
1. 扁平足:腿部過度內旋使髂脛束承受額外壓力
2. 髖外展肌(臀中肌)無力:髂脛束會和臀中肌一起合作負責大腿外側的穩定,當無力時,髂脛束需更過度使用
3. 股四頭肌無力:髂脛束需花更多的力量來代償
4. 下肢肌力不足又突然增加訓練的分量
5. 跑山路(尤其是下坡)
6. 熱身跟收操不足
7. 選用不適當的鞋子(如:訓練時穿著過度輕量化的跑鞋,或使用過度磨損的鞋子...)。
8. 長時間盤腿蓮花坐
9. 骨盆較寬之女性
如何診斷髂脛束症候群?
一般用身體理學檢查和病史來診斷,x 光一般無法幫助診斷,除非懷疑其他骨 頭問題時;超音波檢查也有部分角色,可在靜態影像看到腫脹發炎的髂脛束, 而動態檢查可見在膝蓋外側處與股骨摩擦卡彈;當懷疑其他疾患:如半月板損 傷、外側肌肉或肌腱撕裂傷、外側副韌帶或前後十字韌帶斷裂等,建議核磁共 振排除鑑別診斷。
發生時該如何處裡:
髂脛束症候群一般不用開刀治療,但請記住以下原則,治療並避免復發
1. 當發生當下立刻停止進行中的活動,在受傷部位冰敷
2. 在恢復過程中可執行髂脛束及上方闊筋膜張肌的按摩及拉筋,保持大腿側邊肌肉和髂脛束的彈性
3. 可加強訓練臀中肌及股四頭肌的肌力
4. 嚴重或慢性疼痛,經吃藥、休息或復健仍沒有改善,可選用震波或打針治療
5. 直到受傷的部位做任何範圍的動作都不痛了,才可開始運動。跑步的原則以先增加距離之後才增加速度。
若能有疼痛,但非運動不可,可選擇重量訓練 或游泳,游泳對於減輕膝蓋壓力是很好的運動選擇。
總結:
長跑者或長途單車愛好者有約20%曾經歷髂脛束症候群,運動前的熱身和運動 後的收操是相當重要的,但是卻時常被忽略。記得傾聽身體的聲音,若是已經 感到不適千萬不要勉強,因為傷害往往發生在這個時候。如果疼痛一直沒有改 善,請立即就醫,尋求進一步的治療。
以下說明
圖一
大腿外側白色的髂脛束,連接我們臀部大腿肌肉至膝蓋的脛骨外側
圖二
髂脛束症候群之站姿伸展(伸展左側髂脛束為例) 患側腳往身體的後方與右方伸直,同時將身體朝右前方伸展,使左側大腿 外側產生緊繃感,維持 15 秒並做 5 次。
半月 板損傷 檢查 在 Vicky Hung (洪雅琦) Facebook 的最讚貼文
「病理損傷」vs.「功能失調」
關於這點,先前跟Lenny Parracino
這位NBA快艇隊軟組織治療師聊天的時候他提到
多數人在處理損傷時,多半從醫療角度下手
思考ACL斷裂、關節唇撕裂時的治療手段
然而有個角度卻是大家忽略的點
我們未曾思考過~
很多損傷,可能源自於功能失調
專注在損傷本身之時
會不會忽略了對失調的處置?
對醫療領域的專家而言
他們的工作就是處置患處與病痛
出發點當然必須以病理損傷為主
而我們身為訓練專家
是否該協助思考功能失調部分的問題?
ACL斷裂的確需要強化患處
但如果多數ACL損傷來自於股四與腿後失衡
核心控制與腿部煞車緩衝力量不足
骨盆穩定與腳踝控制不佳
那強化核心穩定、促進髖部活動
增進腳掌肌群、改善腳踝多項角度控制
能否不僅協助ACL損傷的患者
也能幫助跳躍膝、髕骨外移、ITB摩擦症候群?
許多損傷,只是透過診斷後
給予分類與辨別的方式之一
儘管損傷的名稱不同
很可能都源自於同樣類型的功能失調
當你在追求厲害的ACL復健課表
甚至找尋半月板損害復健藥方的同時
你找到的很可能不是你該做的事
那部分應該是治療師與防護師處置的領域
而我們訓練者的角色
必須從失調的角度來探索
如果你願意多花一點時間
了解ACL或半月板損傷的機制
或是該個案可能損傷的成因
你得到的不是你能做那損傷的處置
而是知道訓練該如何更針對性、客製性的給策略
與其花時間找藥方
不如花時間溝通、觀察與監控
確保對方在整個訓練過程中
都是在「無痛」的狀況下進行
無論是角度還是力量的產生
都不能有任何疼痛發生
重點不在你想要讓他做到多大、多強
而是對方能在舒服的範圍內
產生多好的控制角度與動作質量
那範圍可能只能進步一度或一公分
可以停留的時間多一或兩秒
能多做高質量的反覆一到兩次
能多無恐懼且輕鬆的完成做工
這些~對個案而言就會是很大的訓練成效
我們要做的
是教導受傷後的患者
能逐漸拾回他對使用身體的無懼感
那過程要看的是他的表現
而不是你對課表的規劃
很常在演講時,有學生來問我
老師!我學生膝蓋痛到沒法走路
我該怎麼幫他!
哈!請他看醫生啊!傻了嗎!?
也有學生會問我
老師~我能讓學生站立負重嗎!?
這樣他的膝蓋會不會壞掉
我會反問「他剛剛是怎麼進來的?」
如果他是走路進來
那就表示他的身體正告訴你
他能站立,只是需你幫忙把質量調整得更好
讓他知道怎麼在站立中
更趨動肌肉參與,而非讓關節受壓
#學習不是為了複製
#而是為了增進判斷能力
影像診察不完全代表真實現況
只能呈現當下狀態
一昧相信影像的呈現
容易忽略真實狀態的探索
然而~忽略影像檢查
一昧照著自己想要的方式做
忽略身體所產生出來的各種反應
也是愚昧的做法
當身體出現緊繃、腫脹、疼痛、壓迫
關節活動範圍變小、無力、漲麻
無論是訓練當下、當晚、隔天早上
都代表身體抗議著你所給的訓練
課表!永遠不是唯一重點
身體接收刺激後的反應
反應過後的適應表徵
才是訓練最重要的價值
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