【孩子不會表達喜怒哀樂，必有大事】
在 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 看到一篇文章，內容是吳醫師講述他近日在急診診斷一名第1型糖尿病孩子的經驗，讓我想起過去的一段往事。
那時，我是兒科住院醫師，剛進入兒科領域第二年，正在兒科急診接受主治醫生的指導，由於醫院位於市區，診所林立，白天來急診的病人並不多。
某個如常的平日白班，接近中午，一位爸爸帶著他三歲孩子來，說孩子好幾天沒大號了，想治療孩子的便秘。
「便祕為什麼要來急診呢？」
一問之下，才發現孩子便秘已經兩個禮拜了，孩子的父母甚至還遠赴外地尋求知名腸胃專家的意見，但便秘依然不見起色。
我看了一眼孩子。
孩子安穩的睡在父親的懷裡，對於一個三歲的孩子來說，玩累了就睡，是很常見的事情，眼前這副畫面，看多了，也就習慣了。
等等......
「他從早上到現在，有沒有醒來過？」我問。
「有啊，但是醒來一下又繼續睡了。」
「所以起床之後有沒有玩？有沒有哭？有沒有吵著要什麼東西不要什麼東西？要抱抱？要看巧虎或Dora？」
「都沒有耶。」
「早上到現在也都沒有吃東西？」
「沒有，這幾天一直都這樣，很愛睡......」
我倒抽了一口氣。
「護理師阿姨，再幫我 Check 一次 Vital signs，備 IV，準備上針，抽 CBC、生化、驗一下指尖血糖，快！還有......再幫我備 Gas管，抽 Gas！」
我們很快幫孩子打上了點滴。
其實，我當下不知道為什麼要抽 Gas （血液氣體分析，可得知血中氧氣、二氧化碳濃度、酸鹼值等狀況），只依稀記得前輩曾分享過：「覺得病人怪怪的，抽個 Gas 就對了！」
「黃醫師，血糖機 show high！」護理師說。
沒隔多久，護理師桌上的電話響起。
「黃醫師，檢驗科報危值，孩子的血糖 600 mg/dL，Gas 很酸，報告已經發了。」
血糖高加上酸中毒，糖尿病酮酸血症！
「點滴先換成 N/S，run 20 mＬ/kg，然後，再請檢驗科驗一下 Ketone 吧，我來聯絡加護病房。」我說。
忙亂了一陣，我才有時間跟爸爸好好解釋。
孩子可能是第1型糖尿病患者剛發病，以酮酸血症來表現，需要住進加護病房。
爸爸第一時間無法接受，我在急診也只能初步解釋，剩下的，就要靠病房的內分泌專家了。
※
「精神、活動力」與「食慾」，是評估一個孩子病況最重要的指標。
但是，這個詞彙真的相當籠統，父母感覺的「精神、活動力」與「食慾」，和醫生會感到擔心的「精神、活動力」與「食慾」其實並不完全一樣。兩者之間仍有些落差。
當然，兒科醫生也有更客觀的評估方式：小兒評估三角（Pediatric assessment triangle），透過孩子的表現（Appearance），呼吸功（Work of breath），和膚色（Circulation），來判斷孩子是否正陷入危機。
其中Appearance，包含了肌肉張力、與人的互動、能否被安撫、眼神、以及哭聲。
「但是，這些細節，父母哪記得住啊⋯⋯」
後來，我想到一個更實用的判斷的方法：
「只要孩子會表達喜、怒、哀、樂，或各種慾望，大多沒有嚴重的問題。」
或許這也就是為什麼我看見孩子大哭、生氣、吵鬧，反而會覺得安心的原因吧。
要抱抱、生氣氣、哇哇大哭、要看巧虎、看到醫生會害怕，都是「活動力」還不錯的表現。
反之，一個孩子沒有情緒，沒有慾望，任人擺佈，那就真的要小心了，這個時候不要拖，盡快找到醫生評估才好。
每次帶醫學生巡診，我一定會跟他們分享。記下這句話，一輩子受用無窮。
「只要孩子會表達喜、怒、哀、樂，或各種慾望，大多沒有嚴重的問題。」
※
我還記得那一天，身為新任主治醫師的我，準備接手前輩交給我的門診病人，一一整理病歷，想好好了解，每一個孩子的故事。
我在電腦上，叫出你的病歷，找到你發病的那一天。
「當時，是誰幫你診斷的呢？」
我點開你來急診時的第一筆醫囑。
螢幕上顯示的是，我的名字。
我腦海裡浮現出你癱軟在爸爸懷裡樣子。
我看到了我當時寫的每一筆記錄，我開的每一條醫囑。
想起多年前的意外，第1型糖尿病讓你們全家猝不及防。
震驚、恐懼、無法接受。
後來，從門診的記錄發現，你回診的頻率漸漸拉長，從一個月一次，到穩定的三個月一次。
面對、理解、與之共處。
當一個兒科醫師，有時候我也很不能理解，
為什麼老天爺要讓孩子生這種病，
有時候，也不知道老天爺到底做了什麼安排，
也不知道，你會不會有印象，我就是當年在急診的那個住院醫生？
或許是緣分吧，在急診的那天，你遇到了我，我遇到了你，
多年以後，你又遇到了我，這次，是在我的門診
看著你活蹦亂跳的樣子，我想
無論如何，我會繼續照顧你，
今後，也會陪著你
好好長大。
#剛好說故事
gas醫學 在 [經驗] 第一次抽動脈血- 看板medstudent 的推薦與評價
看到有人分享抽血的經驗
我也來說說強者我同學 A 的親身經歷好了
A 在2002年時，在某間 I 【不必負責抽血】的醫學中心實習
第一個course是小科，小科的第二個course是Oph
當年晚上I值班只要待到晚上10點，之後可以回寢室on call
A 在某晚值班時，半夜12點call機響了(那時的確是用call機)
【某床病人要pun gas】
強者A頓時冒起一陣冷汗，因為真的什麼血都沒抽過
腦海中只記得pun gas要先摸脈搏
然後手腕30度?，手肘45度?，腹股溝90度?
到station領了棉棒跟針筒後，硬著頭皮尋找床號
靠! 是單人病房耶....
推開門，病床上躺著一位約70幾歲的阿伯
眼角又瞄到旁邊沙發上，坐著一位表情嚴肅，年約50的中年男子
定睛一看.... 哇勒.... 那位中年男子是骨科主任!!!
強者同學 A 因為根本不知道哪裡比較好抽，直接從手腕開始試吧..... ???!!!
消毒消好，表情依然很嚴肅的骨科主任湊過來了.....
然後開口: 【你是intern齁，現在intern都比較少抽血了】
...................................................
然後就不講話?? 是代表 '就開始抽吧'的意思??
總之，摸到pulse，30度角戳進去
一戳，沒反應
再深一點，還是沒反應 (開始冒冷汗了....)
再深一點~~~~~~
跳~ 跳~ 跳~
看到針筒裡有紅色液體在跳動耶.... 喔耶!!!!
後記
那是強者同學 A 這輩子唯一的一支手腕的gas....
後來都是瞄準百發95中的femoral....
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