#兒科急診的提醒
這陣子兒科急診重症病人真的不少
1.#A型流感再起?(SWH1N1)
上星期三有一位妹妹因「A型流感併發嚴重腦炎」住加護病房。不幸已於上星期六去當小天使了!
今天凌晨又有一位弟弟因爲發燒3天,因「A型流感併發腦病變」住進小兒加護病房。
2.#提醒大家注意腸病毒,新生兒還是少去公共場所。
腸病毒伊科病毒11型從5月左右開始疫情升溫,迄今已有2名新生兒死亡,其中1名女嬰才出生僅6天。提醒家長與醫護人員要隨時注意自身健康狀況,盡量減少與新生兒的非必要接觸。
上週因腸病毒就診人次攀升到11968人,比前一週多出10.7%,已超過門檻,進入流行期。這波是病毒是好發於新生兒的「伊科病毒11」。上次國內發生較大疫情是在2005年的克沙奇B型病毒,也是另一種好發於新生兒的腸病毒,當時共有27名新生兒產生重症狀況,其中3人死亡。而今年累計至今,腸病毒引發重症共有12例,有6例是新生兒,其中2例死亡,可說是2005年來最嚴重的疫情。
新生兒若感染腸病毒,通常會在出生後1到14天左右發病。症狀會出現發燒、食慾降低、明顯活力變差,最後可能演變成心肌炎、肝衰竭、腦炎、敗血症等多重器官衰竭重症。
#新生兒發燒
今天我上班時間,就來了六位一個月大小的新生兒發燒,其中有兩位新生兒因爲重症住進加護病房。
不知道是不是腸病毒感染?
a型流感併發嚴重腦炎 在 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 Facebook 的最佳貼文
兒科急診的小故事
寫在前面~提醒大家
這陣子兒科急診重症病人不少
目前有一位病童因「#A型流感併發嚴重腦炎」住加護病房。
兒科急診的小故事
爸爸說:「#妹妹的皮膚外觀看起來像被人欺負或霸凌!」
故事是這樣~~
今天是禮拜五,主角是一位4歲多的小妹妹
上星期五我上兒科急診時,有ㄧ位爸爸帶他家的妹妹來急診看診。
看診的原因是,妹妹來急診看診的五天前,她跟他們全家去「野外露營」,那時候妹妹在跟哥哥姐姐玩耍的時候,不小心撲倒在地,那時候身上有一些瘀青的現象,當時並不以為意。
露營完回到家之後,妹妹這幾天都有去幼稚園上學,但是妹妹星期五回家之後,身上瘀青的地方更明顯(圖1),爸爸一開始以為妹妹在學校被人家欺負或霸凌,還特別跑到幼稚園去「了解一下」,老師們說明園內並沒有爸爸擔心的類似情形。(現在這種議題太敏感!)。於是爸爸帶妹妹來兒科急診就醫。
妹妹在兒科急診時,我看妹妹的皮膚疹,是典型的紫斑症,顧名思義就是身體任何部位出現出血點。於是我們安排抽血檢查,抽血報告顯示妹妹的血小板數量不足,小於5000/mm3。妹妹的「白血球數目、型態正常」,初步應該是血小板低下紫斑症。
爸爸聽完就放心了!安心的住院接受治療。
#血小板
血小板於人體的正常值為 15-40 萬/mm3。
#血小板減少(低下)
小於 10 萬/mm3時,臨床上定義血小板低下
小於 5 萬/mm3則會有出血傾向
小於 2 萬/mm3 會有自發性出血的危險
小於1萬/mm3 有危及生命之風險。(圖2)
#血小板低下紫斑症
主要症狀為在皮下、口腔黏膜、牙齦或鼻腔有出血現象,情況嚴重者可能會出現胃腸道出血、血尿,甚至是顱內出血的情形。好發生於二至五歲兒童,但是其他年齡層也可能會發生。
血液檢查會發現血小板數目明顯減少,大部分病童會低於五萬以下(正常值十五萬以上)。其主要致病原因為發病前二至三星期,曾經病毒感染,也許是一般感冒或是腸胃炎,體內產生一些抗體,與血小板結合後,經過血液循環流經脾臟,被破壞掉後造成血小板數目減少,而產生出血現象。
一般而言,會在三個月內自然痊癒,無需任何治療,但這段期間須避免碰撞造成出血。可是如果病童血小板數值低於二萬以下,自發性出血的機會增加,就須使用藥物以縮短血小板恢復時間,以避免發生嚴重出血現象,尤其是預防顱內出血。
常用的藥物為類固醇,如果效果不佳,可使用高計量免疫球蛋白,以促使血小板數目儘快恢復。大部分病童,不需接受血小板輸血治療,但如果發生嚴重出血現象,造成生命威脅時,可予以輸血治療,以避免大量出血。
所以,此病症為良性疾病,若父母親碰到自己小孩出現類似紫斑的情形時,請儘快送醫,早期診斷,並適時給予藥物治療,以避免嚴重出血現象發生。
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