《 以為是恐慌症 》
個案是香港客戶介紹來的,她跟我說希望我能幫她改善她的恐慌症,她每天都會發作,最近一天發作好幾次,甚至很害怕人群,漸漸的不愛出門。
來到預約調理時,看著個案的照片,個案胸口能量很差,而且感覺個案很累胃口也不好。
個案說 對的 對的。人常常莫名好累好累,而且胃口很差,飯都吃不多
個案跟我說。她是一個居家照顧的護士,到各個老人 家裡去照護她們,喔! 這工作若是運勢不好的人,都很容易被沾的,我看到個案卡到這些患者的冤親債主,(有些冤親債主是不希望有人幫助他們的仇人,因為他們就是要報仇,就是希望他們痛苦)
我還看的一個很兇的瘦瘦的老婆婆,她再世時都一直罵人,她就完全卡在個案的胸口,還有一個瘦瘦高高的老爺爺,也附在她身上。嗯!知道了 這樣就好處理。
處理了一個小時後,個案說她眼睛比較光了,而且胸口開了,不然一直胸悶,感覺呼吸不到空氣,她本來還在想,她是不是該去看精神科醫生了,這下都不用了,整個人輕鬆舒服很多了。
第二天 我追蹤個案狀況,個案說她好很多,但是還是會頭暈肚子脹氣。
嗯!會再打回原形,都是因果問題了,於是請個案每天拜懺,果真她改善了。她還跟我說她這一年多來,頭一次沒頭暈了,超級開心🥳。以下也是她跟我的對話,與大家分享一下。
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《寵物溝通 No.1915》
🏠 嘴疼嗎?口水有點多
🐈 嘴上排的關節有點酸,像細菌感染一樣(有點紅腫,感覺腫腫的上顎
🏠 怎麼能幫到你
🐈 就是吃的放軟的
🏠 想吃什麼嗎
🐈 魚飼料,有雞味道的糧(粉)
🏠 各種魚肉?
🐈 腥味很重的食物
🏠 那把糧打碎給你吃?
🐈 吃不完啦
🏠 上次給你買的鮭魚黃花魚秋刀魚鮁魚喜歡哪種
🐈 黃黃的魚,魚鰭是黃的,還有一片式的魚,銀灰色的
🏠 好的姐姐去給你準備
🐈 我很喜歡吃魚耶
🏠 可是上次給你準備了很多你就吃了一點點,感覺你平時還是吃雞和兔多一點
🐈 你的魚沒有鮮美的味道,要有一點粉末在上面才好吃
🏠 什麼樣的粉末
🐈 焗烤的,有點鮮奶的,起士粉
🏠 上次溝通後減少了藥量心情好些沒
🐈 有一點奇怪,你都沒來看我吃沒,噁心感減少了,以前監督我吃飯,還要吃很多東西,現在睡覺時間變多了
🏠 因為你上次說不要逼你吃所以我盡量表現的淡定不逼你
🐈 我感覺輕鬆許多,想玩就玩,還可以賴在床上不動
🏠 最近怎麼不喜歡上走廊了
🐈 因為最近發懶了,沒有事就不要吵我睡覺,我就想一直睡一直睡
🏠 感覺你更愛哥哥抱抱,姐姐有點小嫉妒
🐈 哥哥不會發脾氣,姐姐容易愛唸我,那我就感覺心情不好了,不想待了想走開
🏠 姐姐愛嘮叨?
🐈 因為姐姐的臭脾氣來的時候就是悶著,一直看一直看
🏠 叨叨讓你好好吃飯
🐈 我想吃就會吃了,想吃的時候就是心情好的時候
🏠 好的姐姐錯了
🐈 我感覺肚子容易脹氣就不想吃太多
🏠 身體還有哪裡不舒服嗎
🐈 腳啊關節都容易酸酸的
🏠 不是因為嘴疼不想吃?
🐈 嘴疼是一定的,就肚子脹,還有腳也不舒服(會想舔
🏠 現在最不舒服的是嘴?
🐈 喉嚨、關節
🏠 要姐姐給你摸下巴還有按摩關節嗎
🐈 輕鬆按,感覺太大力就不喜歡,喜歡你摸我下巴
🏠 你願意再陪姐姐哥哥好多年嗎?姐姐最近確實有點焦慮不知道怎麼幫到你
🐈 但是我已經開始吃不多了耶,而且我會頭暈腳發麻,再陪一陣子吧
🏠 耳朵兩側按摩舒服嗎
🐈 那個地方啊⋯⋯好癢喔!
🏠 哎一陣子是多久啊,你愛哥哥姐姐嗎
🐈 還有幾個月啊,這不就是愛嗎,在你身邊的,給你溫暖給你抱抱
🏠 啊?上次不是說還兩年呢怎麼這次就幾個月
🐈都是呀
🏠 上次說好兩年的!你不要食言
🐈(沒回應
頭暈 肚子脹 在 唐子涵兒科醫師的吃貨日記 Facebook 的最佳解答
今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎,不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢!今天來簡介一下心肌炎~
👉🏻定義:急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎,導致心肌細胞損壞甚至纖維化,造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少,鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因:
✔️ #絕大多數由病毒引起,如:
🔹#腸病毒(克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病(紅斑性狼瘡)
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀:因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻:多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻:多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻:常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀:#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性,不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀,#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎,#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽,但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症,常讓人措手不及!常常在疾病初期造成診斷的困難度!
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎,就是一開始先有一個病毒感染,因此症狀分為三個階段:
1️⃣#第一階段為感冒期,病童有上呼吸道感染,發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子,噁心,嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期,會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀,#這時候一定要儘速就醫!
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期,症狀如臉色蒼白,盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等,#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷:
✔️心電圖(ST-T段變化、QRS波變小、心律不整)、
✔️胸部X光(心臟擴大、肺水腫)、
✔️實驗室檢查(血液心肌酵素上升)、
✔️病毒抗體或PCR(判斷病源體可以給予抗病毒藥)
✔️心臟超音波(心臟擴大、左心室收縮不良)、
✔️心臟核磁共振(心肌水腫、壞死)、
✔️心導管檢查(心臟切片)等。
👉🏻治療:#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物:利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇,臨床效果可能有幫助,但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克,需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,葉克膜)或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象,甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作,讓心臟休息,#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程,基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初!如果因疾病狀況不佳,葉克膜時間拉長,隨之而來的併發症如:顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生!
👉🏻預後:#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差,甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好,#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等,甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥,何況疾病初期診斷困難,是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊!
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛,不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛,就像這次這個小妹妹,也是用腹痛、嘔吐來表現,心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一!曾經我在實習的時候,有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛,吃胃藥無效,結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管!因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡~大人都會搞錯何況是小孩呢?
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️(小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標,小孩如果異常嗜睡一定要問題!須盡快就醫評估!)
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫!
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病?
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒,有可能大人以前得過因此產生抗體,可能只會以小感冒甚至無症狀來表現,但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染,可能不幸以心肌炎來表現。(也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現,腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病,下次再細說)
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重,我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當,畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應,#而且身體理學檢查也是很重要的一環,像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查~畢竟爸媽不是專業的醫護人員,大多是單純敘述症狀,以這樣的案例如果視訊看診,爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐,相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判!就像線上問診一樣不適合!
之前我有放過一個線上問診的舉例,我的朋友大多是醫護人員,下面不乏很多醫護人員的回答,大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同,可能心裡的鑑別診斷都會不同~所以不同的醫生都有不同的答案,但如果親自理學檢查後通常會接近一致!
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#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho
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「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
來源:http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者:http://incompetech.com/
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