關於 預防失智請加強快走 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

［高齡醫學研討會—-衰弱與肌少症國際新知］

今早特地來參加老年醫學屆的重要研討會（由於報名太踴躍，很多醫療人員都向隅），現場只開放一百個名額可以與會。有很多新收穫，也有些許遺憾。

#關於衰弱症（Frailty）
現在衰弱的面向，已經從生理（physical）進展到更全面的心理（psychological）跟社會（social），跟整體生活滿意度及死亡率有很大的關係。

「衰弱症」涵蓋的面向包括一個人「肌肉骨骼、心血管、內分泌代謝、認知功能、情緒、免疫、腸胃道」整體功能的退化/下降，造成諸多常見的「 #老年症候群（geriatric syndrome)」，包括：易跌倒、失智、失能、多重慢性病、睡眠障礙、排便排尿障礙等等。在產生某些「衰弱」的指標時，就暗示身體「 #脆弱度（vulnerability) 」增加，若臨床醫師不積極將之改善或介入措施來增加對這些傷害的「 #彈性/抵抗力（resilience)」時，這個人一個感染或外傷，往往就兵敗如山倒，迅速前往不良預後的方向。

#衰弱症frailty 跟代謝症候群一樣是可逆的，所以要積極察覺並改善它。

#關於老年人蛋白質建議
目前的建議將修正為 1.2g/kg/天的蛋白質攝取量，但韓國的研究發現 1.5g/kg的肌肉質量改善程度，顯著又優於1.2g/kg，但北榮做的蛋白質介入研究，比較「正常蛋白質」（1.2g/kg，15% calorie)跟「高蛋白質」（2g/kg，25% calorie)組的純飲食介入共3個月，發現「高蛋白質組」在行走步速、肌肉內脂肪的減少、體內維生素D上升、認知功能進步、代謝速率提升等等，都有顯著意義的比「正常蛋白質組」更好。

#這也暗示我們兩件事：
1. 國健署107年頒布的「每日飲食指南」在蛋白質的建議顯然不足（講者說她們有建議要更新）。
2. 面對肌少症的人，在評估過肝腎功能之後，體重的 1.5-2倍克重蛋白質的攝取可以考慮。

#多元介入的重要：
目前蛋白質建議搭配微量營養素補充品跟運動，微量營養素「缺乏項目的數量」跟衰弱風險相關。我國做的介入性研究，介入三個月的「營養+運動」，即使在停止介入後的三個月，也看到明顯的各指數改善（兩個人中至少有一人改善衰弱分數）。另外一個月一次2小時的介入（60分鐘認知訓練+45分鐘運動活動訓練+15分鐘營養諮詢）發現可有效降低認知不良、身體衰弱跟提升生活品質。

#關於衰弱指標跟失智的關係
高榮的周明岳主任分享，認知衰退跟「行走速度」有關，跟握力無關，所以可以從行走速度來預測近期發生失智的風險。

#關於肌少症的亞洲診斷標準：
除了肌肉質量維持過去的標準，2020年香港研究有發現整體的握力在進步，所以肌少症的握力部分，有上調亞洲的診斷標準（男性<28kg/女性<18kg)，平均步速也變快了，以前是0.8m/s，現在是0.96m/s，顯示大家的運動意識都在加強，但營養這部分可能還有待加強😅

#腹部肥胖者的身體上生活品質滿意度下降，跟伴隨而來的低骨質和肌肉量有關，也跟許多共病症有關，但是這群人或許有比較高的心理滿意度（我認為這就是所謂的應酬胖，社交心理獲得滿足的代價，可能是身體負擔增加😂）。

我的小小遺憾是：

1. 蛋白質的「量」雖然越來越多討論，但關於「質」的研究國內還不夠多，我有發問關於國內這些研究是用plant-based protein還是animal-based protein，講者說的確沒有特別注意這個問題，但這在精準化營養來說，卻是非常重要的議題，植物性跟動物性蛋白質對於腸道菌的影響完全不同啊😅

2. 關於老年人腸道菌老化的議題，在今年仍然沒有相關主題（連免疫老化都沒帶入這塊），很希望未來腸道菌跟老年症候群的研究，可以被更多人注意跟探討。

「營養不良」（malnutrition)造成老年人的併發症上升42.8%，使國內的醫療成本增加了65%，跟2006年比起來，台灣的老年人「不健康餘命」增加至9-10年，意思是每個人在臨終前，有近10年是在病痛中度過😭。由衷希望自己未來能發展更多「價值醫療」，以積極營養介入為己任，幫助更多人延長「健康餘命」，提升生活品質。

#預防失智請加強快走😁
#價值醫療能使整體價值指標改善
#講義聽說很珍貴一定要合照一下

🗣雅慧4/9社政部門質詢～

🔺社會局
👉真公共化的托育服務：廣設公共托嬰中心

高雄市目前共有72家托嬰中心，其中公托17家、私托55家，#公托比例遠不及私托，家長們總是需要抽籤靠運氣才能享有公共托育的服務。此外，實務上目前許多托嬰中心還需續托2-3歲空窗期的小孩。高雄市社會局目前設置公共托嬰中心的原則為各行政區0-2歲幼兒人口達2500位即設立一間托育中心。然而，截至今年二月，左營區0-2歲的幼兒人口已達4214位，楠梓區更高達4993位，但左營楠梓區目前都只有各一間公共托嬰中心，即便加上私托、保母及社區公共托育家園可收托的名額，#都還有三四千名幼童須自己帶、請親友照顧，或是苦無適當托嬰資源。

雅慧認為，許多媽媽便是在孩子0-2歲這段期間需抉擇是否繼續就業，所以這段期間的社會福利對年輕爸媽特別重要。社會局須重視 #托嬰中心收托名額不足的問題，尤其是都會行政區多是年輕、雙薪小家庭，尋求托嬰絕對是這些父母親最著急的問題，社會局長對此表示政府確實要擔當起托育資源不足責任，尤其對於如左楠人口成長快速、托育需求量高的地區，目前的政府提供的公托、準公共化托育及社區公共托育家園確實無法滿足托育需求。

👉失真的準公共化托育服務？

去年開始高雄市社會局積極落實中央的準公共化托育政策，目前與高雄市社會局簽約準公共化的私托及保母比例已高達七、八成，然而根據4月初兒童福利聯盟的調查發現，送準公共化服務家長中，至少有三分之一遇到收費不合理現象，例如簽約後另外加收洗澡費、冷氣費、散步費等等。雅慧也請社會局落實準公共化簽約後監督及退場機制外，於簽約時就應與業者列明收費項目，否則後續依然造成業者及家長間的雙輸。

👉讓走失長者盡快找到回家的路：加強補助GPS定位輔具

常常在新聞、臉書或IG上看到家屬協尋走失長輩的訊息，而根據警察局提供的最新資料發現，過去六年當中有四年找不到2-14位失蹤的長輩，每一個走失的數字背後都是一整個家庭的痛。即便目前社會局和警察局提供愛心手鍊、指紋建檔系統等服務，但這些都屬於被動性預防手段，唯配戴具有GPS定位功能的輔具，才能讓家屬在第一時間主動定位走失者的位置，減少走失者在外流浪的時間。

目前社會局亦有對於GPS定位輔具的5000～10000元的補助，然而 #近年來申請的人數最多只有33人，截至今年二月光是高雄市領有失智症身長障冊就有6702人了，既然社會局提供這麼高額GPS定位輔具的補助，應更加強讓民眾得知此一補助訊息，主動預防走失，有效縮短走失者在外流浪的日子！