想要了解溫柔生產的人，都要買一本的呀！
【發聲型出走2.0：在地媽媽的生產改革能量】
文/吳嘉苓（台大社會系，生動盟成員）
I .發聲型出走的進化版
第一次遇見淑婷，是在她知名的部落格「喵的打字房」。2013年那篇圖文並茂的「居家生產成功！」，看得我又笑又淚。女人跪抱著產球、躺坐在吹氣而成的小泳池以度過陣痛；助產師溫柔地按摩、引導產婦探索嬰兒在產道口的頭；狗狗傻氣地守候；男人俐落處理家務、陪伴擁抱、打氣說著：「快了快了，你真的好厲害。」
真的好厲害！台灣產婦居然已經開展到這種境地，當時我由衷讚嘆著。這位新手媽媽有著好充足的準備，真如本書第十二章所比喻的，面對新生命的孕育與到來，有如攀登一座豐美的大山。產婦興致勃勃而慎重，備妥知識、練好身體、招募隊友與嚮導、採購適當裝備，也設想好備案。一路還寫了這麼動人而資訊豐富的部落格，作為社群共享的公共財。「發聲型出走」已經進化到2.0版了吧。
1.0版的起源在1995年。話說那時醫師主導的醫院生產，在台灣比例已高達99.8%，全球罕見。在這樣獨佔的局面，有一批婦女採取了計畫性居家分娩的新做法，主動邀請助產士到家接生，讓已然邊緣化的助產士大感吃驚，也大受鼓舞。我跟黃于玲在2000年前後從事相關研究時，將這批婦女的行動，稱為「發聲型出走」。我們借用Albert Hirschman經典之作《出走、發聲與忠誠》，探討人們在面對不滿的處境，有何作為。那時我們訪談的居家分娩婦女，並不認同台灣主流醫院的生產模式，然而她們抵抗的策略不是換醫院或換醫生的出走形式，而是根本走出原有體系，另創一個她們心目中的理想模式──在家生產。如何能在獨佔的局面創出新局？如何面對權威性的知識而理直氣壯？這批人的故事讓人眼睛一亮，對於了解台灣健康照護體系的缺失與改革方向，也特別有啟發。
這些先驅者，在我們調查的時候，約有50多人，其中有一半是國際母乳會的成員。我跟黃于玲提出，這些婦女面對主流的權威知識，是以另一套知識體系來堅定信念。她們有些是基於特定的宗教信念，也有少數經歷國外的助產模式，還有一些受過女性主義洗禮，大家從不同管道得到理念與知識的養分。早期幾位高學歷、從事專業工作的產婦，促使這個模式迅速建立其可信度。更重要的是，這些女人以身體理解主流體系的問題，也以身體確認居家分娩的美妙。那時的國際母乳會組織，以其互助的特質，一個幫一個，讓居家分娩並非僅是特立獨行的個人選擇，而逐漸鋪陳成為不同生產方式的資源。
很可惜，隨著國際母乳會的改組，這群居家分娩的網絡，似乎逐漸四散。然而，更多居家分娩的故事，繼續從各處冒出，每每讓我嘖嘖稱奇。有回我去花蓮進行有關多胞胎的新研究，朋友特別推薦了民宿老闆採用居家分娩的名單，隨便列舉就有三四家; 後來我就真的睡在那張生過小孩的大床上。金曲獎得主以莉．高露也在家生小孩，我趕不及參加她討論居家分娩的座談會，日後改去聽她的演唱會。我熟悉的助產師有了臉書之後，經常轉載年輕世代好精彩的生產記事，我就是從那裡看到淑婷的部落格。台灣老牌的婦運團體婦女新知，居然在2013年首度以生產過度醫療化作為倡議主題，並組織了議題劇場「生不由己」。各路奇女子的能量重新匯集，「發聲型出走」似乎已脫胎為2.0版，新浪潮更加澎湃。
II. 在地媽媽的改革行動
台灣生產制度發展極端，堪稱世界少有。助產師的接生比例為全球最低；由助產師組成的生產中心、或是進駐醫院的助產模式等等多元模式，嚴重欠缺；剖腹產率二十年來都超過三分之一，名列世界前茅; 以按摩減痛，以蹲跪坐姿分娩，一對一的連續性陪產等孕產照護，即使實證醫學肯定，在台灣幾乎都沒有實施。
面對如此困境，1990年代以來的生產改革運動，粗略來分有三批行動者。第一批是助產士社群，提出以工作權為訴求的專業計畫。她們抗議助產教育的停擺，全民健保的排擠，透過政治協商，要求政策制定者修改相關法令，過程十分艱辛。我記得助產界辦理「人性化生產」國際研討會，就遭到部分產科醫界的反彈，質問是否在罵產科「不人性」。類似的對話還持續發生，「友善生產？你說我不友善？」「溫柔生產？你說我粗暴？」
即使在新興助產教育的建制，健保給付的納入，以及升一級的「助產師」證照設置，都有所進展，但是主流孕產照護體系，至今仍然甚少聘用助產師。
第二批生產改革的行動者是女性主義社群，主要以過度醫療化為批判重點，直指產科醫師主導的缺失。社會人文學界以及婦女運動陸續發展論述，提出新的政策綱領，也引發媒體深度報導。其中，2003年《康健》雜誌記者司晏芳以「台灣女人，你為什麼不生氣？」一文，探討剪會陰等諸多在台灣過度使用的醫療介入，有效地引發對於社會注目，更多女人真的開始生氣，但這也激起產科的反彈。這些批判聲音，也促使政府檢討剖腹產的給付制度、或是發包進行委託研究計畫。其中，台灣女人連線提出的生育風險補償基金，經過多年努力，也已落實。然而，台灣的剖腹產率居高不下，高比例的剪會陰、壓肚子持續進行，多元型態的生產模式，至今在台灣無法成為常態。
第三批是生產婦女發起的改革行動。「發聲型出走」堪稱是常民由下而上挑戰主流權威知識的企圖。1.0版的婦女創出了另類生產的模式，2.0版的新生代孕產婦，除了繼續開創不一樣的生產之外，發聲的方式更加多樣，串聯更廣，更積極從個人經驗來直指體制的問題。
這些女人的行動創意十足，讓人目不暇給。咖啡店經營者徐書慧，把自己居家生產的影像紀錄放到Youtube上，豐富民眾看見另類生產的資源。她也以咖啡店為生產教育的基地，開設民間的生產教育分享會。她所創辦的社群網站「最溫柔的相遇─溫柔生產（友善生產）」社團，是台灣目前交流多元友善生產資訊和生產經驗的重要平台。陳玫儀擔任婦女新知的培力部主任時，組織了議題劇場「生不由己」，透過到社區演戲，深化民眾對於生育自主議題的理解。以紀錄片「公民不服從」而深獲肯定的導演陳育青，把不服從的領域延伸到生產。她與蘇鈺婷拍攝了「祝我好孕」，短版以一對新生代助產師姐妹的故事為主軸，讓我們具體看見台灣少見的生產模樣。作家諶淑婷、醫藥記者邱宜君，以及眾多的女性媒體工作者，都透過不同的文字形式，介紹另類生產的形式，檢討台灣的生產問題。
一些研究生產改革運動的文獻，都注意到來自民間婦女組織的改革力道。英國著名的生產改革團體AIMS (Association for Improvements in the Maternity Services)，就是在1960年代由不滿自己生產經驗的家庭主婦所發起，成為引領英國改良生產措施的關鍵力量。這群家庭主婦勤讀科學文獻，與理念相合的助產師、醫師合作，透過出版與政策倡議，指陳當代產科的諸多問題，也備受肯定。世界衛生組織於1985年在巴西舉辦了「生產的適當科技」研討會，後來發表著名的剖腹產建言，提出任何一地區的剖腹產若是超過10-15%，即不甚合理。在這個歷史性的國際會議上，AIMS就受邀成為民間產婦代表，並且擔任剖腹產檢討小組的主席，顯見其影響力。
然而，台灣一直沒有以產婦為中心的生產改革團體。在2014年，一批研究生產的社會人文學者、婦運工作者、資深助產界，推動溫柔生產的產科醫師，以及這批新生代的媽媽，共同成立了「生產改革行動聯盟」。其實不怕見笑，我與幾位學界與助產界朋友在2005年也曾有類似的努力，很快就無力經營而解散。這次有了這些活力十足的新生代媽媽作為中堅份子，串連起三批行動者，動能倍增。這些在地的媽媽是生動盟的主力，她們認真經營粉絲頁、舉辦記者會、深入社區座談。她們能量驚人，帶著小小孩，一面關注小農、廢核與同志議題，一面持續提出生產改革方向與願景。
III. 生產作為豐沛生命的基地
淑婷在部落格那張充滿喜樂的產後大合照，實在讓人難忘。笑意盈盈的產婦躺在榻榻米墊上，兩側是書櫃。助產師邱明秀慈藹地坐在身後，先生阿澤擁著愛狗豆豆，阿嬤抱著剛出生的澄澄，還有兩位輕裝陪產的朋友。往後在國內外有機會參加研討會、公聽會、研討會、或是繼續教育課程，我總是在投影片放著這張照片，說明台灣新生代女性的生產改革實踐。
發聲型出走的產婦，正是最在乎生產品質的一群人。本事文化剛出版的新書《迎向溫柔生產之路》，是作者諶淑婷個人的洞見與實踐，也代表這群台灣新生代的智慧和期許。這本書既有多對夫妻以及年輕世代的生產故事，也有經過檢驗而證實好用的孕產實用知識，裏頭滿滿都是思考生命是怎麼一回事的豐富工具。
像淑婷這樣最在乎生產品質的人，也往往是最積極主動、充滿創意的發聲者，值得整個社會認真看待她們對於生產的見解與看法，並當成改革的依據。台灣社會何不如此設想，讓淑婷與阿澤所經歷過，變成例行性措施。我們來看看書中幾個片段：
--伴侶學會了按摩會陰，以協助產婦減少會陰撕裂傷的發生。
--產前教育成為探索身體的資源，而不是促銷商品的賣場。產家以活潑的方式吸收新知，包括拿著模型與道具娃娃，模擬胎兒生產的過程。
--生產計畫書不是選項的勾選，而是充分的釐清與溝通，包括認可實況來臨，產家仍然保有的彈性。
--醫護產認真參考實證醫學，產家發現跪姿可以增加骨盆的空間，也是產婦通常最想度過陣痛的姿勢。
--面對子宮收縮，最好的呼吸法不是憋氣用力，而是呼氣加上自然的低吟。
--產前的安排還可以想想分娩歌單—淑婷作為五月天粉絲就選了「Happy Birth Day」。
而這般在乎的生產要能充分落實，當然需要社會體制的徹底調整。我們需要更充沛的助產醫事人力，更確實參考實證醫學，打造更多樣的生產模式，給予產家更多的時間與資源來經歷這段特別的時光。為此要修改人力配置的規定、落實共照模式、擴大助產教育、調整健保給付、認真討論孕育生命與男男女女的關係。政府、醫界、被生與待生的社會大眾，每個人在迎向溫柔生產之路，都有施力點。
有回生動盟舉辦「畫生產」的活動，我們收到一幅九歲女孩的鉛筆畫作，圖中的女人以躺姿生產，面部表情滿是痛苦害怕。另一幅來自生過小孩的熟齡婦女，把產婦的肚子畫成手榴彈，有著隨時引爆的恐懼感。到底是什麼樣的生產體制，讓小女孩想像的生產，以及熟女實際經歷的生產，畫面如此驚悚。全世界沒有像台灣如此邊緣化助產模式，如此漠視過高比例的醫療介入措施，而來自政策制定者的改革居然還如此緩慢。
在此困頓中，這些女人還是奮力開出奇異的花，令人充滿敬意。淑婷在書中寫著：「這場生產讓我們家獲得的不只是新成員，還有對生命誕生過程的崇高敬意。」其他發聲型出走的媽媽，也因為「居家生產經驗太美好，幾位朋友因此決定再生一胎，再經歷一次那美好的生命經驗。」孕育與生產的難得經歷有其特殊潛能，能讓人細細體驗，發展成為豐富生命的資源。而這需要整個社會的支持，讓這成為可能。
《迎向溫柔生產之路》，需要我們一起來鋪路。
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參考書目：
吳嘉苓，黃于玲，2002，「順從、偷渡、發聲與出走：台灣『病患』的行動分析」，
《台灣社會學》3：73-117。
陳藹玲學歷 在 [新聞] 李四端揮別TVBS 助攻富邦新聞王國- 精華區Anchors 的推薦與評價
李四端揮別TVBS 助攻富邦新聞王國
2008年12月11日蘋果日報
離開TVBS會否不捨？「會繼續主持《101高峰會》」
富邦金控昨宣布將延攬TVBS新聞台前總顧問李四端，擔任富邦金控顧問以及富邦文教基金
會執行長，未來將協助富邦金控品牌形象與公關事務，富邦金此舉立即引發外界對富邦金
控董事長蔡明忠，將借重李四端媒體長才、想要成立「媒體新聞王國」的聯想，但富邦金
控總經理龔天行說：「外界想太多了，單純只是惜才。」
據了解，52歲的李四端與蔡明忠及其夫人陳藹玲是好朋友，因李四端與TVBS新聞台合約到
今年12月31日，他表示會繼續在TVBS工作直到年底。但是外界普遍認為富邦入主媒體企圖
心強，2004年即宣稱籌設「富邦新聞台」，後因執照申設受阻，才轉而經營富邦購物、富
邦親子台，拉攏李四端，顯示富邦的「新聞媒體夢」並未幻滅。
李四端昨表示：「這是我個人的小事情，富邦長期致力於公益，我做新聞25年了，一直只
是旁觀者，應該跨出一大步，變成改造媒體環境的實踐者，希望從我開始做起，然後結合
團體的力量去執行。」
富邦金控今年除併下ING安泰人壽，也是首家入股大陸銀行的台資銀行。昨蔡明忠表示，
延攬李四端是借重他豐富的媒體經驗與專業，協助富邦金控打造專業創新之品牌形象，持
續朝「亞洲地區一流金融機構」願景邁進。
李四端15年前曾與富邦合作愉快，該台一直規劃要成立新聞台，未來是否有機會執掌？他
說：「目前沒談到這塊，但我們對致力媒體公益都有共識。」對新工作薪資是否滿意？他
說：「主要是作公益。」離開TVBS會否不捨？他說：「未來會繼續主持《101高峰會》。
」TVBS發言人張維銘表示：「這是李四端的生涯規劃，我們尊重他決定。」離職後他以客
卿身分回來主持節目費用？張維銘說：「一定是1個雙方都能接受的價錢。」
報導：曹競元、蔡妤閒、林潔禎
新聞戰將闖蕩25年
◎姓名：李四端
◎年齡：52歲（1956/08/04）
◎星座：獅子座
◎學歷：政治大學新聞系、美國愛荷華大學新聞碩士
◎年薪：估計1000萬元
◎經歷：
1983年進入台視新聞部，1989年擔任新聞主播
1997年投效TVBS-N主持《新聞百分百》
1997年獲聘華視總經理特助，並擔任晚間新聞主播
2004年9月轉戰TVBS擔任主播、新聞總顧問
2007年4月周政保錄影帶造假事件，李濤去職，他擔任代理總經理
2007年9月TVBS聘楊鳴擔任總經理，他回復總顧問職
2009年1月將進入富邦集團
※資料來源：《蘋果》資料室
https://1-apple.com.tw/
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李四端 出任富邦文教基金會執行長
【聯合報╱記者江祥綾／台北報導】 2008.12.11 03:50 am
富邦金控董事長蔡明忠昨天上午宣布將延攬TVBS新聞台總顧問李四端，擔任富邦金控顧問
與富邦文教基金會執行長，昨天李四端也證實消息說：「今年是特別的一年，是我在新聞
圈工作屆滿25周年，我很快樂要踏出這重要的一步。」而他與TVBS的合約在31日屆滿後，
下月將正式到富邦報到，原本在TVBS主持的「101高峰會」也將會繼續主持。
李四端媒體經驗豐富，曾任擔任台視、華視和TVBS主播，並在TVBS擔任過副總經理、新聞
部總顧問等職。長期監守新聞崗位，卻在此時決定離開TVBS，李四端坦言：「我自己是媒
體人，對現在的媒體現象有很多想法，而今時機到了，想做點自己喜歡做的事。」由於富
邦文教基金會長期協助推動媒體改造，因此在昔日老朋友、現任富邦文教基金會執行長陳
藹玲的多次遊說下，加入富邦。對於外傳李四端要協助富邦「打造媒體王國」的說法，李
四端笑說：「真的沒有『媒體王國』這回事，只是很單純想要為媒體環境努力。」
對於李四端的即將加入，陳藹玲也說，因為兩人是認識多年的好友，私下也積極交換對工
作的想法，加上明年富邦文教基金會在國際上有許多重要事務要推動，因此李四端的加入
更顯重要。陳藹玲並透露，這兩天李四端已經先與工作團隊碰面。
【2008/12/11 聯合報】@ https://udn.com/
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李四端明年轉戰富邦做公益 撇清為媒體事業鋪路
〔 2008.12.11 中國時報 〕 朱梅芳／台北報導
富邦金控10日宣布，延攬資深媒體人李四端擔任富邦金控顧問及富邦文教基金會執行長；
現任TVBS大中華區新聞總顧問的李四端，昨晚證實他將在TVBS工作至31日，98年１月轉戰
富邦「做公益」，另他在TVBS主持的《101高峰會》會繼續合作。
由於富邦金控董事長蔡明忠打造媒體王國夢想從未間斷，傳重金挖角就是要借重電視新
聞資歷25年的李四端落實完成，但李四端否認，「我是去做公益，做公益需要挖角嗎？」
他說：「外面怎麼猜，我沒辦法，但我從未與他談到媒體事業。」
採訪川震 起念從事公益
李四端說，年中他去大陸採訪川震有極大感觸，「當時我想，有一天我應會去從事公益
事業，但我沒有那麼偉大做善人善事，但可透過企業投入社會活動。」他說，富邦文教基
金會一直關心媒體教育、媒體環境，設有媒體觀察基金會，「我本來就是公益基金會董事
，自己也是媒體出來的，現在站在外面去看媒體，會更公正。」
有同伴？ 潘祖蔭否認相隨
傳TVBS資深製作人潘祖蔭明年將與李四端一起到富邦，潘祖蔭和李四端昨都以「人
頭掛保證」表示絕無可能，李四端說：「如果他真的來了，就會有兩顆頭被掛出來。」
https://news.chinatimes.com 中時電子報
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