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《紐約時報：印度變種病毒醫療報告警訊》
#類固醇是目前治療COVID-19常用的藥物，而且為了疫情控制，會大量使用。
#紐約時報報導，即使沒有糖尿病患者，在染病後使用大量類固醇治療，可能降低患者的免疫力，甚至因環境中的不潔，造成致命率更高毛黴菌。
印度艾哈邁達巴德，平民醫院擁擠不堪的病房裡，耳鼻喉科專家從一張床快速移動至另一張床，以手電筒照著一個病人的嘴，同時檢查另一個病人的 X 光片。
專家 Bela Prajapati 博士負責監督近 400 名毛黴菌病患者的治療，毛黴菌病是一種罕見且致命的真菌病，隨著冠狀病毒大流行在印度爆發。
印度許多醫院沒有為今年春天毀滅性的 Covid-19 第二波做好準備，於是採取了絕望的措施來挽救生命——但這些措施正為另一種致命疾病打開了大門。
“大流行促成了流行病，”普拉賈帕蒂博士說。
在三週內，這種疾病的病例數——被誤稱“黑木耳”，因為它存在於死組織上——從微不足道的水平，猛增至 30,000 多例。
據新聞報導，各州已記錄了 2,100 多人死亡。新德里聯邦衛生部正在追踪全國病例，以分配稀少且昂貴的抗真菌藥物，但尚未公佈死亡人數。
冠狀病毒大流行在富國和窮國之間劃出了鮮明的界限，印度的毛黴菌病流行是最新的現場。在 4 月襲擊印度的第二波疫情期間，由於感染和死亡人數激增，脆弱、資金不足的醫療系統缺乏床位、缺乏氧氣和其他必需品。
毛黴菌病疫情，讓印度14億人口的疫情艱鉅任務更加艱辛。印度只有5%一小部分人接種了兩劑冠狀病毒疫苗，其餘的人口仍然會受到第三波和可能隨之而來的後果的影響。
“隨著 疫苗的施打，Covid 病例慢慢消退，毛黴菌病將逐漸減少並回到基線水平，”流行病學家 Dileep Mavalankar 博士說。 “但它可能會在第三波中捲土重來，除非我們找出它發生的原因。”
印度的許多醫生認為他們知道原因。
這種真菌可以攻擊胃腸道、肺、皮膚和鼻竇，如果不及時治療，它通常會擴散到眼窩和大腦。這種疾病的治療涉及復雜的、經常毀容的手術和一種罕見且昂貴的藥物，死亡率超過 50%。
毛黴菌病不會在人與人之間傳播。它是從家中和醫院中積累的孢子發展而來的。醫生認為，印度擁擠的醫院，以及嚴重缺乏醫用氧氣，為真菌留下了漏洞。
由於氧氣不足，許多地方的醫生給予患者注射了類固醇，這是全球醫生與 Covid 抗爭的標準治療方法。它們可以減少免疫攻擊肺部症並幫助 Covid 患者更輕鬆地呼吸。
微生物學家阿魯納洛克·查克拉巴蒂 (Arunaloke Chakrabarti) 是研究印度毛黴菌病爆發原因的研究專家。他說，許多醫生開出的類固醇數量和持續時間，遠遠超過世界衛生組織的建議。這些類固醇可能損害了患者的免疫系統，使 Covid-19 患者更容易受到真菌孢子的影響。
類固醇可能還會危險地升高血糖水平，使糖尿病患者容易感染毛黴菌病。 Prajapati 博士說，它還可能增加血栓的機會，導致“真菌攻擊”的組織營養不良。
但混亂的醫院，絕望的醫生，在使用類固醇之前，可能根本沒有機會詢問患者是否患有糖尿病或其他疾病。
“醫生幾乎沒有時間進行患者病歷管理，”Chakrabarti 博士說。 “他們都在研究如何照顧呼吸道。”
據印度衛生部稱，大約五分之四的毛黴菌病患者患有 Covid-19。超過一半患有糖尿病。
Alok Kumar Chaudry 是一名 30 歲的印度工程師，他的左眼上貼著手術膠帶，並連接到了一個 I.V.在市民醫院滴注，他也是感染 Covid 的毛黴菌病患者之一。
印度第二波疫情來襲時，他正在為 4 月在新德里舉行的印度公務員考試學習。
在檢測出冠狀病毒呈現陽性後，由於病床、藥物和氧氣欠缺，他跳上火車前往古吉拉特邦農村的哥哥家。在那裡，他的氧氣水平驟降至可能致命的 54%。
他當地醫院接受氧氣治療和類固醇治療兩週後，從 Covid-19 中康復，但左側大腦卻出現急性頭痛。
醫生認為可能是類固醇引起的，它會自然慢慢消失。
Chakrabarti 博士與另一位專家聯名發表的的這項研究，於本月由美國疾病控制與預防中心發表，該研究顯示類固醇的大量使用、與糖尿病的相關性以及一些醫院的不衛生條件使印度在疫情之後，又產生更致命的毛徽菌症。
通常在印度，毛黴菌病折磨糖尿病患者，他們要不然不知道自己的病情，要不然沒有正確服用胰島素。
在目前的疫情中，很多患者甚至並沒有糖尿病史。臨床醫生和研究人員說，共同點是用類固醇治療的 Covid-19 感染。
5 月，古吉拉特邦艾哈邁達巴德的政府宣布毛黴菌病為流行病。其他州也緊隨其後。患者的生死通常取決於他們接受清除真菌的清創手術的速度，然後開始為期兩週的兩性黴素 B 療程。
來自古吉拉特邦的總理納倫德拉莫迪將這種真菌病描述為一種新的“挑戰”，並表示“建立系統來應對它很重要”。
印度生產少量黴素 B，可在一些公立醫院免費獲得。但由於供應有限，印度從美國進口，每瓶售價約 300 美元。每個患者需要 60 到 100 個小瓶。美國製造商吉利德科學公司捐贈了約 20 萬瓶。
醫生正在使用更便宜的藥物，這些藥物同樣有效，但毒性更大，有造成腎臟損害的風險。
“這是一個非常痛苦的選擇，”艾哈邁達巴德私立斯特林醫院的傳染病專家阿圖爾帕特爾博士說，他在疫情爆發期間治療了數十名毛黴菌病患者。
該研究的另一位作者帕特爾博士說，類固醇在印度通常用於治療腹瀉或發燒等常規疾病，已被開給不需要它們的輕度感染的 Covid-19 患者。
Patel 博士的一名患者就是這種情況，Ambaben Heerabhai Patel，60 歲，是古吉拉特邦農村一個農業家庭的女族長，他每天支付約 700 美元用於 Sterling 的抗真菌治療和其他服務。
這是一筆高昂的費用，但帕特爾女士曾就與她的糖尿病相關的健康問題見過帕特爾醫生——沒有親屬關係。在連續感染 Covid-19 和毛黴菌病之後，她不想冒險。
5 月 17 日到達醫院時，帕特爾女士因劇烈的頭痛和臉部部麻痹，於 6 月初在 Sterling 醫院的私人房間裡說，她一個多月來第一次感覺良好。
對於治療她的帕特爾博士，她說，“他就像我的上帝。”
https://www.nytimes.com/2021/06/20/world/asia/india-covid-black-fungus.html?referringSource=articleShare
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#今日疫情重點【新增167例本土、18例死亡，陳時中：疫情相對穩定，解封納入考慮但擔心連鎖效應；明配發第二批39萬劑AZ疫苗，防變種病毒入侵，1萬劑莫德納疫苗供邊境人員施打】
中央流行疫情指揮中心今（16）日公布新增167例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土個案，3例境外移入，新增死亡18例。本日新增確診數雖略高於昨天，但已是連續第4天本土病例低於200例，指揮官、衛福部長陳時中表示疫情趨勢稍微往下，雙北情況逐漸穩定，但不可掉以輕心，未來重點將放在即時匡列並隔離家庭接觸者、精準疫調及擴大社區篩檢。
至於是否在6月28日後解除三級警戒，或依風險程度和地區調整警戒程度，指揮中心則回應會虛心接受各方意見，把解封或降級納入考量。陳時中坦言，雖樂見疫情快速下降到一定程度，「但不會解到剛剛好，」解封有連鎖效應要謹慎以對，否則容易讓防線出問題。
另外明（17）日將配發第二批AZ疫苗共39萬劑，供第一至六類人員施打；後（18）天也將配送第二批莫德納疫苗共73,200劑，其中為防止變種病毒入侵，將有10,000劑將直接撥付交通部供邊境人員施打。
￭雙北疫情穩定；苗栗大規模隔離有成效，將對高風險人員再次採檢
今日新增167例本土病例中，85例男性、82例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於6月1日至6月15日。其中以新北市65例最多，其次為台北市50例，苗栗縣21例，桃園市14例，花蓮縣8例，新竹縣5例，基隆市2例，高雄市及台中市各1例。雙北地區以外縣市的52例中，48例為已知感染源、4例關聯不明。
陳時中表示，苗栗縣正在針對已被隔離的高風險人員做第二次採檢，相對陽性率較高，因此這幾天還會再增加確診個案，他也說明今日新增的21例中，有20例都已先隔離，再度採檢才驗出陽性，確診人員會送醫或到集中檢疫所。
￭學者提管制降級，指揮中心憂解封有連鎖效應
指揮中心表示從新增確診數看來，疫情進入平穩期，在每日篩檢量4至5萬的情況下，陽性率也逐漸下降，但仍要注意以免疫情復燃。台大公衛學院教授陳秀熙指出，目前社區傳播的Rt值（有效再生數）已下降，顯示疫情獲得一定程度控制，在6月28日後可考慮依照風險程度，分區域鬆綁警戒，降級為2.5級，例如放寬戶外跟室內的聚集人數。
面對外界提議解除三級警戒，陳時中回應會虛心接受意見，把解封或降級納入考量，但坦言解封很難解到「剛剛好」，恐怕有連鎖效應要謹慎以對，否則容易讓防線出問題，現在還是緊張的時刻，重點在疫苗能否順利施打。
對於降級的呼聲，台北市長柯文哲表示，北市已經有5個行政區自13日起都沒有新增病例，認為加強疫調有機會「清零」，即便疫苗尚未到位，預估再1個月就能達成。而台北市議員苗博雅則認為是雙北疫情管控不佳，讓「全台灣陪雙北坐牢」，對此陳時中也在記者會上回應，病毒沒有國界也沒有縣市界，最重要的還是團結抗疫。
￭明後天陸續配發39萬劑AZ疫苗、7.3萬劑莫德納疫苗
指揮中心表示，明（17）日配發第二批AZ疫苗共39萬劑，供第一至六類人員接種。陳時中表示，會讓疫苗分配數量更明確，以便地方政府做好準備提高施打效率，目前75歲以上長者的基本配量皆以接種率53%來估算，這是因為過去的流感疫苗接種率為52.5%，但COVID-19疫苗的接種意願更高，會再滾動修正；至於高風險的雙北地區有多配10%，中高風險區則多配5%。
昨天日本贈送的第一批66萬劑AZ疫苗開打，陳時中表示全國已施打超過14萬劑，雖然有些縣市尚未通報施打數量，但以一天的成效來說，已經很不簡單，感謝各地方政府和基層人員的協助；未來疫苗陸續到貨後，擴大施打計畫應無執行上的困難，若開放的範圍更大，也會和政務委員唐鳳討論設置「疫苗地圖」方便民眾查詢和預約。不過，前段時間各縣市政府的造冊仍有漏列，提報人員數和人口數顯然不平衡，陳時中回應會儘快討論如何積極補全，確保目標群都有進入名單。
莫德納疫苗自6月9日起陸續提供第一類人員施打，截至昨日已接種37,505人；後（18）天將配送第二批莫德納疫苗共73,200劑，同時開放一至三類人員接種。指揮中心說明，此次疫苗配送量是以各縣市第一至三類尚未接種人數的4成接種率來核估，且高風險的雙北地區以5成接種率加配，總計配送63,200劑。
另外，將有10,000劑疫苗直接提供給交通部，撥予機場邊境人員使用，其中分配給國籍航空機組員5,000劑、民航航空第一線人員（如機場廠商、民航局、航空站等人員）5,000劑。陳時中表示，全球疫情仍然險峻，邊境還是有相當風險，須防止變種病毒入侵。
指揮中心統計，第一類人員這兩天已達到8成接種率，第二、三類也都有5成上下。有關外界對第二類「中央及地方政府防疫人員」的疑慮，副指揮官、內政部次長陳宗彥回應，現在列入第二類的共有16萬多人，其中包含中央3,300多位、地方4,100多位的官員，其餘是國軍、衛生、警政、機場港埠、里長、防疫車隊、環保清消、海巡、救護等執行第一線防疫的工作人員。陳宗彥也表示，疫苗注射是醫療行為，屬《個資法》第6條規定的特種個資，依法不能公開資訊和名單。
￭防堵社區疫情：加強疫調，推企業、居家和社區廣篩
防堵疫情的重點做法是阻斷家戶感染的傳播鏈，要透過精準疫調對家庭接觸者做即時的匡列隔離，必要時也擴大可能區域的篩檢。陳時中呼籲如果民眾有症狀、有接觸確診者或被匡列在高風險區，應及早配合採檢，保護自身、家人和社區的健康。他也認同新北市廣設採檢站的做法，建議可以搭配更精準的疫調，把確診者的親近接觸者再找出來，將有助於疫情控制。
針對企業和居家篩檢，陳時中說明有幾家廠商都已提出居家篩檢試劑的申請，食藥署也在審核中，預計月底可以推出。有民眾表示居家篩檢試劑過於昂貴，費用恐怕無法負擔，陳時中回應若是PCR檢測試劑要2至3千元不等，但也有準備進口約300元的快篩試劑，兩者費用和用途不同，可再視情況選擇使用。
此外，政府也持續透過汙水監測加強傳染病防治，指揮中心發言人莊人祥說明，過去就有小兒麻痺、腸病毒的根除計畫，針對全台11個汙水處理廠做汙水病毒監測，每個月都會採檢2次送驗，已行之有年。去年則加入COVID-19的病毒監測，結果都是陰性，直到今年6月初在其中2個汙水廠發現陽性，但Ct值都超過34，並不具傳染性，未來會持續監測。莊人祥解釋，汙水監測的目的是了解集水區域內是否存在確診者，根據流域分布來設立採檢站，儘早找出沒有症狀的感染者。
￭AZ疫苗接種不良反應事件頻傳，莊人祥：相驗調查中
據統計，目前已有5例接種AZ疫苗後出現血栓的疑似個案，但仍需要交由食藥署及專家進一步研判。而針對接種疫苗後死亡的事件，指揮中心發言人莊人祥證實，有1名80多歲男性在6月14日上午接種AZ疫苗，於15日下午停止呼吸心跳，家屬通知衛生所進行行政相驗。個案本身有糖尿病、高血壓及多項慢性病史，今年1月曾因心肌梗塞住院，接種疫苗當日是自行徒步前往社區關懷站，隔天發現死亡，目前也通知地檢署做司法相驗。
至於媒體所報導位於台中的2個死亡個案，莊人祥回應是不同事件，因這兩位都是在昨日接種，分別在昨晚和今早死亡，系統通報和調查上還需要時間，確認原因會再對外說明。
由於COVID-19確診者死後須在24小時內火化，且親人可能也正處於隔離狀態，身後之事只能直接交由接體業者處理，《報導者》調查時得知許多接體人員因醫院人力不足，得穿著隔離衣進入專責病房接觸遺體，並在院內各處移動甚至到火葬場，可能增加工作者染疫風險，也成為社區的防疫破口。對此，陳時中表示穿著隔離衣四處移動確有風險，會請相關單位注意確診者遺體接送的防護是否落實，並給予指引。
￭羅一鈞：確診者陸續解隔已舒緩醫療量能，請醫事司盤點人力、設備
據指揮中心統計，5月11日至6月14日累計公布11,907位確診個案中，已有6,373人解除隔離，解隔離人數達確診人數53.5%。
指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞澄清，有民眾誤解確診和解除隔離的標準，以為Ct值高於34就不會被認定確診，但實務上仍有Ct值38、39的確診者，目前台灣標準都是盡量納入，以免從家戶向外擴散到社區。5月19日，指揮中心為了紓解病房需求壓力，調整解除隔離標準Ct值從34降到30，並不表示解除隔離時再去檢驗就是陰性，但專家小組和國外研究都評估Ct值在30以上就不具傳染力，可以移出隔離病房，把空間讓給更需要的患者。但羅一鈞也強調，最終是否繼續住院，仍由院方評估，如需供氧或其他設備支持，也可以挪至一般病房，特別是高齡和慢性病患者仍希望在院治療。
另外，指揮中心日前採購500台高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC），民間也募集捐贈將近300台至各大醫院，有呼吸治療師表示可操作設備的負壓病房和相關人力都不足。對此，羅一鈞說明，HFNC已納入健保公費給付，但非每個住院病人都需要使用，而是針對重度肺炎患者，目前住院人數下降、空床數也增加，已配發設備其實有部分閒置，會請醫事司再盤點設備及人力，不只是考慮單一的器材，而應注意各項耗材的需要。
（文／陳德倫；設計與資料整理／江世民、戴淨妍；攝影／黃品維、林彥廷、楊子磊、許𦱀倩）
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