Very low-calorie ketogenic diets (VLCKD)
低熱量的生酮飲食（VLCKD）
肥胖已經被稱為是許多慢性病的母親，像是高血壓，高血脂，第2型糖尿病（T2DM），冠心病，腦血管疾病，膽囊結石，關節炎，多囊性卵巢。
如果你之前的營養策略在減肥和長期維持體重方面均無效的話，低熱量的生酮飲食（VLCKD）的確是個方法。
但這篇為大家整理出正確使用這種治療方法以減輕體重和控制副作用的建議。
1. 使用族群
a. 嚴重病態肥胖
b. 肥胖伴隨有其他問題（ex.肌少症、第2型糖尿病、高血脂、高血壓、代謝症候群或有關節性疾病）
c. 對顛顯藥物有抗藥性肥胖者
d. 與顛顯相關的小兒肥胖合併胰島素阻抗且正常飲食無法改善者。
2. 不可以使用的族群 （太多，先列出常見的）
兒童和青少年、孕婦或哺乳期婦女、老年人。
有精神問題會濫用酒精者
肝、腎或呼吸功能有衰竭者。
第1型糖尿病
心絞痛、中風、心肌梗塞等有心血管疾病問題患者。
3. 使用方式
傳統比例：碳水化合物 < 30克/天（總能量13％），脂肪比例44％，蛋白質比例43％，每日總能量攝入量<800 kcal。
這篇文獻所使用的VLCKD進階調整：
蛋白質來源以高生物價蛋白質（牛奶、豌豆、大豆）為主。在會初期使用高生物價值的蛋白質製劑（訪間稱乳清、高蛋白粉）設計為含18 g蛋白質，4 g碳水化合物，3 g脂肪（高油酸植物油為主）。
分為下面三階段進行：Active, Re-education, and Maintenance.
Active stage 活化期（生酮期、減脂期）
低熱量飲食（600-800 kcal /天），低碳水化合物<50克（來源蔬菜）和低脂（每天攝取10克橄欖油）。蛋白質攝取為每公斤體重0.8-1.2 g（占總熱量60%左右）。
這階段在細分3階段
在第1階段，患者每天吃五次乳清以及1 kg蔬菜、10 g橄欖油。
在第2階段，將其中一次乳清替換為天然蛋白質，例如肉/蛋/魚。
在第3階段，再將其中一次乳清換成脂肪含量低的天然蛋白質(雞/魚)替代。
由於卡路里的熱量非常低，建議為患者補充微量營養素（維生素，例如B群，維生素C和E，以及礦物質，包括鉀，鈉，鎂，鈣和omega-3脂肪酸）
維持8-12周。
<不可使用超過12周！！！>
Re‐education stage 再教育階段（其實就是慢慢增加份量，學習怎麼吃比較健康）
800-1200大卡，細分4/5/6階段。
第4階段，練習開始吃水果、奶製品及低GI的食物。
第5階段，開始吃碳水化合物、豆類飲食，及中GI食物。
第6階段，可以開始吃麵包，意大利麵和穀類食品及高GI食物。
Maintenance 維持階段（也是一般減脂提到的，休息期）
接著再慢慢提升1500-2000 kcal /天，依各人所需提升到個人所需熱量，進入維持期。
4. 副作用 （14項）（不吃生酮就跳過）
a. 脫水：主要表現為口乾、頭痛、頭暈、低血壓和視力障礙，每天至少要有2 L的水份攝取，頭痛太嚴重時可給予止痛藥。
b. 電解質異常：低鈉血症和低鎂血症，症狀肌肉痙攣，睡眠困難和煩躁不安。可給予補充食鹽與鎂。
c. 短暫性低血糖：這是胰島素敏感性改善及低醣飲食的狀況，太嚴重可給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
d. 暫時性嗜睡：因為大腦平常需要葡萄糖作為能量，現在在轉為酮體過渡期，會改善，但如果持續太久，要懷疑是脫水，過度酮症和營養缺乏，嚴重則給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
e. 口臭：因為酮體生成，會造成口臭（丙酮），可給予無糖口香糖咀嚼改善。
f. 胃腸道疾病：包括噁心、嘔吐、腹瀉或便秘。因為這時候腸胃道因食物轉換為生酮比例在產生一些抵抗與適應，腹瀉是這些症狀中最常見的症狀，可短暫使用止瀉藥改善。
g. 急性胰腺炎：是一種少見但最嚴重的並發症，因為會致命。是因為生酮高油脂攝入所引起的，如果同時使用抗癲癇藥，更容易發生。
h. 高尿酸血症：幾乎一定會發生，完成療程後會改善。但有痛風病史的患者可能更容易加重病情。
i. 低蛋白血症：因為低醣引起大量糖質新生，消耗蛋白來維持血糖所造成。可增加蛋白質攝取改善。
j. 骨折/骨密度流失：有文獻認為，因酸產量高，會與鈣過多流失有關。而鈣尿症與酸排泄是有直接相關，並且不能通過增加腸內鈣的吸收來補償。建議要補充足夠的鈣和維生素D，以及適量的碳水化合物。
k. LDL增加：VLCKD會降TG但會使LDL上升，在療程結束後會慢慢回復正常，如果沒有，要給予降膽固醇藥物及飲食方針。
l. 尿結石：年齡低，有腎結石家族史及尿中Ca / Cr比> 0.2，較容易發生。一樣每日建議攝入至少2 L水份，並使用口服檸檬酸鉀鹼化尿液。
m. 膽結石：脂肪含量低或體重迅速減輕會增加患膽結石的風險。每天攝入7-10克脂肪是可以有效維持膽囊排空。
n. 脫髮：負氮平衡的影響，療程結束後便會改善。
5. 吉米看法
肥胖族群常有，偏愛單糖/精緻糖食物，而不是複雜/原型的碳水化合物食品，原型食物永遠都是減脂首先的選擇。
Active stage階段，很明顯靠低脂肉類是很難達到站每日總熱量60%，需依賴乳清。乳清不需要買特別款，一般款乳清即可。
6. 使用經驗
我不建議使用這種副作用偏多的方法。但有醫生朋友用過，也成功瘦很多。
為什麼他可以用？用什麼乳清？
a. 他是醫師，對身體判斷比一般人快。
b. 重訓時我們都會聊他減脂狀況，確定他只減一個月後就開始回去正常飲食。
c. 他喝英國myprotein的牌子，一份平均$20左右。（一般乳清）
d. 他是搭配另一種方法的mix版，理論上副作用不會太顯著。
結論：
超懶的話你只要看中間Active stage 活化期（生酮期、減脂期）的使用方法，適合族群，及知道他有14項副作用即可。
我不推薦使用這個方法，除非你是醫生或營養師或有前二者監督你的每日狀況。
不推薦還撰寫的原因，是因為訪間書籍有網紅醫師轉寫這種方法提供減肥。沒有不好，但我希望讓大家了解這是什麼方法、適用族群、副作用，再讓大家去思考是否要執行囉！
PMID: 31665015
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膽結石止痛 在 [心得] 孕期及產後膽結石經驗分享- 看板BabyMother 的推薦與評價
是否因發佈心得而有優惠: no
優惠內容：
看了版上幾篇媽媽爸爸們膽結石的文章
也分享一下自己孕期及產後的經驗，雖然有點可怕，但希望給有類似狀況的媽媽們一些參考。
我在109年兩次住院及手術前，其實是個很害怕看醫生的人，中間有多次真的是靠止痛藥在忍痛，但其實這是錯誤示範；現在回想起來真的該早點處理的。
108年大概2月左右，有天晚餐後覺得肚子好脹，那天排便竟然解了灰白色的大便，雖然心裡嚇個半死，但因為排便後也沒有其他不舒服的感覺；而且隔天的排便又恢復正常顏色，我就沒放在心上。
108年4月底，那時已經懷孕32週，那陣子開始卸貨前的美食之旅。有天晚上吃完麻辣鍋後，睡前我覺得胃超級脹痛、上背部也是一直疼痛，痛到整個人在床上打滾。因為很顯然不是宮縮的痛，那天晚上我真的是痛到哭著入睡，還好隔天早上醒來就沒事了。
因為我整個孕期易飽、易脹氣，所以大多數時間吃得還算清淡，4月那次痛過後，也就順利的渡過剩下孕期、平安生下寶寶。
殊不知產後才是可怕的開始。
那時我請育嬰假照顧小孩，新手媽媽每天三餐時間不正常，水又喝得不夠多，產後我幾乎每個月都要痛上一次。大概那天只要吃得油膩一點、或有較刺激的辛香料-如辣椒，當天晚餐後我的上背就開始隱隱抽痛，然後睡前就開始腹脹、腹痛，每回疼痛全身都冷汗直流，然後那個疼痛從數小時到半天都有可能。
108年11月，因為每個月不定時這樣疼痛實在很害怕，畢竟孩子還那麼小，實在很擔心有個什麼萬一不能陪小孩長大。於是趕緊掛了消化內科。醫師腹部超音波一照，發現膽囊裡有結石，而且膽囊也萎縮了，於是內科建議我考慮手術一勞永逸。
因為那陣子看完消化內科，依然維持一個月痛一次的頻率；加上對於手術莫名的恐懼，我那時心想，如果又痛起來先吃止痛藥的鴕鳥心態。
就這樣跟膽結石不定時發作繼續共處了大半年，109年7月左右我發現疼痛越來越頻繁，幾乎每週都要痛上一次。
109年8月，那次已經隱隱作痛好幾天，直到有天晚上又是嘔吐、吃了止痛藥後仍不見效果，疼痛到我真的受不了，只好請老公趕緊叫救護車送醫急診。急診醫生驗完血跟我說：小姐妳胰臟發炎了，要住院喔！
什麼！胰臟炎？其實急性胰臟炎滿可怕的，有興趣的請自行google。
後來內科主治醫生跟我說，很大的原因是膽結石引起的。但當下嚴重發炎的狀態暫無法開刀，只能禁食、輸液(水分)、止痛跟消炎。
這次胰臟炎真的嚇壞我了，因為真的超級痛；於是出院後馬上掛了一般外科，就算再害怕手術，為了要好好陪我那可愛的孩子長大，我這次真的要處理掉膽結石啦！
不過，手術前三週又再次胰臟發炎去急診住院，又是另一段故事了。還好這次消炎後，沒有影響後續手術太多。原則上外科醫生目前都優先開微創的腹腔鏡手術，但醫生也跟我說，由於我曾發炎過，萬一腹腔鏡不順利還是得改開傳統開腹手術。
10月中我已平安順利的開完腹腔鏡手術，也算解了心頭大患，終於可以不用再跟不定時的疼痛共處。
以上，跟有膽結石的媽媽們分享。
最後，腹腔鏡手術真的不可怕，如果已受多次疼痛、發炎甚至影響到生活品質的媽媽們，務必要趕緊看醫生諮詢是否積極治療喔！
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