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36週英國生產假警報：沒有經驗的經產婦
對英國專科醫生的層級劃分我不太了解，但我之前一直是給一位來自阿富汗的註冊醫生，不是團隊中最高級的Consultant(顧問醫生）看診。因為我的乳腺炎已反覆拖了許久沒辦法結案，昨天我被召喚回去，她們等不及右奶的乳房切片，拿著上上週的抽的果凍血培養，說明左右邊一樣的細菌。終於換了一位註冊醫師，他表示應該請示上級的Consultant，結果他們就說我這是慢性惡魔的炎症- 自體免疫系統失衡引起的肉芽性乳腺炎。
寫到這邊，我突然宮縮，讓我深呼吸一下。
本來我就懷疑自己是這個問題，但被確定還是非常難過，這病就完全要被醫生勒令生完立馬退奶，想到這個我就覺得自己好無能鼻酸，奶這麼多居然無法給兒子喝。然後接著是好幾個月甚至一年反覆地去用抗生素/類固醇/手術治療，患者還會因為類固醇胖上好幾公斤，還好我在網絡上找到一些非常令人安慰的中醫治療成功案例。
話說回來，昨天看完另一位註冊醫師，他看到我右邊一塊變紫紅色已經快要爆膿的硬塊，直接說這樣皮膚一直受壓迫會容易壞死要馬上動刀。在英國是，乳房專科醫生會請Radiologist（放射科醫生）用超音波引導抽取膿瘍。放射科醫師上週才幫我做完右邊切片，一看到我就說「妳怎麼又來了？」最後他就說雙邊都是濃濃的膿，要由妳的專科醫生在門診手術。
傻眼之後，我回到門診，註冊醫師請級別最高的Consultant 來幫我動刀，完全沒有要打麻醉的意思！他說麻醉只會影響他判斷流出來的液體是奶還是膿，我差點沒暈倒，之後他們讓我簽了手術同意書，用一種非常冰冷的噴霧噴到我奶凍傷的瞬間，一刀就下來，接著是無止境的擠……
我居然堅強到懷孕36週，#完全沒有吃止痛藥和麻醉劑的狀況下，讓醫生在我乳頭旁邊割一刀！一直努力的呼吸，眼淚飆出來，腎上腺素飆升到久久無法平復。
回到家，我整個噁心想吐，晚上吃不了東西，拿著新開的兩週高濃度抗生素，半夜也睡不著痛到吃下「自認最後一顆嗎啡止痛劑」，吃完後有點放鬆了，下樓吃了一碗杯麵，終於藥效發作睡著。
今早起來，我一陣天旋地轉，走向廁所狂吐，吐完開始瘋狂大拉肚子，全部都是水。身體馬上嚴重缺水，但維持10分鐘拉一次，拉到子宮開始瘋狂宮縮，強度也越來越強，一測心跳飆到120幾，該不會是要生了吧？
奶爸看到我整個人因為宮縮痛到縮成一團，加上坐在馬桶一直感覺寶寶下墜。馬上拿起電話打999緊急救護專線，問他們我該怎麼辦，救護車居然在10分鐘內來到我們家，做了一番檢查和測量我宮縮後把我送去醫院。
我一直說「我還沒準備好我還沒準備好」越來越緊張，加上從早上七點上吐下瀉折騰到叫救護車來下午兩點幾乎脫水也空腹。宮縮越來越密集，然後我就被送進病房開始監測。
跟姐妹們講完後，不曉得是因為我已經接受事實還是覺得至少人在醫院安心，我的宮縮變得不那麼痛，大約都30-40之間，但奇怪的是1分鐘1-2次小宮縮。婦產科醫生說是因為缺水造成身體產生某種類似催產素的激素，於是趕緊幫我吊點滴打藥，內診發現幸好子宮頸還沒開，於是我就莫名其妙的被送進來也莫名其妙的被退貨了。
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到頭來還是虛驚一場！但整天最高潮的應該是大家都問我「第一胎嗎？」我說是第二胎，但我不知道宮縮是什麼感覺，我不知道要去急診還是產房，因為我估計是拉肚子的痛。
救護車人員問我，你不是生過孩子嗎？怎麼會不知道什麼是宮縮？
我回答：「我在台灣生的第一胎，我的經驗就是吃飽睡飽洗好澡，歡喜地拿著行李箱去診所櫃檯說我來生小孩囉！之後他們就打催生點滴，同時立馬打帶有自動控制按鈕的無痛分娩。所以我從頭到尾除了最後生出來的那段都沒有痛過…..換言之，我不知道什麼才是自然的分娩過程。」（羞）
救護車上面三個工作人員全部傻眼，他們說「#台灣的醫療怎麼好到這種地步，#媽媽們有所有的控制權！」我於是再宣傳一波台灣的月子中心六星級服務，也算是意外的國民外交吧？
圖為兩個世界：媽媽爸爸在醫院、娜娜跟保姆在國家藝廊外畫畫之 當小孩真好！
#孕36周
#第一胎在禾馨第二胎挑戰在英國全無後援生產
#這胎懷孕夠辛苦了連產婆看到我的奶都嚇傻
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實在不太想在奧運賽事還很精彩的時刻談論日本疫情.....
但現實的日本就確實像兩個世界吧！奧運場館內的選手如往常一樣努力奮戰為自已與國家爭取著獎牌，奧運場外的日本疫情越趨嚴重，可能要好一陣子都在單日確診萬人以上的數字了.....
1. 扣除掉禮拜一，日本算是連續五天確診超過萬人了。若單獨以本週一就有八千多人的確診者看來，其實是日本自疫情以來患者最多的禮拜一。嗯...代表著接下來日本的疫情數字會非常可怕，大家可要有心理準備了！
2. 上禮拜我就想說了，日本目前的疫情狀況應該是有必要進入「封城」的狀態了，很多國家感染爆發到這個階段時，通常都已經必須採取強制性的嚴厲手段。但對於74年沒修改過憲法的日本法律來說應該不太允許，而且東奧賽事還在如火如荼地舉辦當中，再怎樣都只能先撐到奧運結束再說.....
而接下來日本八月還有個盆休的假日、八月底也還有個帕奧，日本政府真的要繼續這樣眼睜睜地看著疫情人數瘋狂飆升，仍繼續選擇「緊急事態宣言」跟「防止蔓延等重点措施」這兩項完全無法約束人民移動的防疫政策嗎？
3. IOC跟菅首相都對外聲稱奧運與東京的疫情感染擴大無關，但真的是這樣嗎？
透過媒體新聞影片可以看到港區的一些公路賽事，現場是擠滿著圍觀的人潮，大家都爭相搶著拍照。管制的防疫人員只能穿著貼滿自肅標語的背心，拿著大聲公在街道上宣導....
是如此令人感到諷刺的畫面啊！
4.東京都的官網公告檢查陽性率高達19.8% ！！！
天啊！這對我們來說是多麼可怕的一個數字啊！非常難以想像！在七月的最後一天，東京單日就突破四千人的數字，原本在八月中才會出現的狀況卻提早發生了，感染擴大的速度已經超過學者的模擬數據。或許日本的專家是低估日本真實的疫情狀況了，也有可能是低估了Delta變異株的高傳染力。
以美國CDC內部資料針對Delta株的研究，R值是感染者1人可以傳染到平均8~9人的程度，強大的傳染力堪比水痘。Delta變異株在東京是已經超過五成感染比例，也已成為日本目前主要的變種病毒株。
5.日本疫苗涵蓋率 (~8/2)
完成第一劑 40.5%
完整接種兩劑 30.1%
日本疫苗打到三四成的這個覆蓋率，仍是不足以對抗Delta的高傳染力。最近施打的速度也因為日本疫苗有不足的供貨問題而慢了下來，平均每天約落在50-70萬回左右。
日本也將正式開打AZ疫苗，原則上僅限40歲以上族群接種或對其它廠牌疫苗成分過敏者，並優先分發給緊急事態的６都府県使用。但看到全國總配送量僅約200萬劑，感覺日本未來應該也暫時會以救自己人為優先，而不能像過去那樣送給它國、作慷慨的疫苗外交了。畢竟現在日本的疫情確實是進入有史以來最嚴峻的狀態，原先施打的兩款mRNA疫苗也出現供貨不足的問題。
真的還是希望日本能快點把整體的疫苗覆蓋率拉高到六成、甚至八成以上，至少是能先把患者的重症率給壓低吧！現在這種每天破萬的數字已經是很難管控了，其它國家至少還會封城，日本卻只能呼籲飲食業者不要賣酒或者提早結束營業而已....。過於相信人性，卻始終被人性所打敗啊！
我還是覺得日本真的應該想辦法先把疫苗集中施打在首都圈、大阪等疫情較為嚴重的地區，畢竟您可以看到這些地方的陽性率確實是蠻可怕的了.....較為偏遠或者疫情相對較不緊張的地區，或許可以先不用耗費這麼多心力處理疫苗配送等問題。
6. 以上要說的好像都跟這張圖沒有關係。事實上，這兩天日本疫情出現了重大的政策方針轉換，那就是「重症以外的患者請在宅自行療養」，引起了非常熱烈的討論，也是一件相當嚴重的事情！
這代表著疫情嚴重的地區逐漸進入醫療資源不足的狀態，要給予氧氣的「中等症」患者原先是可以入院療養的，但為了確保需要人工呼吸器及ECMO這樣的「重症」患者能有足夠的病床。現在規定改為重症以及風險高的患者才能入院集中治療，中度症狀患者即使已經達到需要供給氧氣的程度竟然還必須先在宅療養，而且入院的必要性也要交由醫生判斷.....
先不說要進入醫院療養的實際狀況，是不是甚至您可能還要有特別的背景關係才能優先搶到病床的問題......。台灣也歷經過一段疫情的高峰，相信大家都還記得在搶血氧機的那段日子，有聽到幾則因為"快樂缺氧"而猝死的事件。那所以，依照目前日本的感染狀況，將會逼迫很多可能已有生命危險的確診者必須先留在自家內觀察，即使身體狀況變嚴重了而需要緊急送醫，也很有可能會在救護車上面等待過久，而找不到醫院願意收病患的窘境，然後就錯失了緊急救援時間。不然就是很有可能一個沒注意，在自家就搶救不及了....難道要自救的話，現在日本的家裡就必須想辦法先備有血氧機跟氧氣罐之類的嗎？
當然也有可能是日本的法律並無法去調度協調某些醫院一定得設立專責病床的問題，畢竟先前也有一些院內感染擴大的案件發生，使得後來多半只能要求國立的醫院來幫忙，新冠肺炎的專責病床數仍是有限的。面對這樣感染急速擴大的時刻，將會造成日本醫療體系跟確診者自身相當大的考驗。
看著東京都內的自宅療養者數也破了萬人，然後日本仍舊是沒有法律可以約束這些確診者的移動，萬一這些確診者在家裡發生什麼事情了？又或者他們亂跑出來造成感染呢？
7. 無意責罵日本什麼的，畢竟我們也真的愛莫能助，只能祝福日本快點把疫苗覆蓋率給拉升，尤其是現在感染主力是在二三十歲的年輕人上面，東京小池知事也提醒這個年齡層的外出移動會是疫情管控的關鍵，就看接下來日本有沒有辦法可以讓想接種疫苗的各個年齡層都快點施打。
或許感染數在短時間是壓不下來的，至少是在接種疫苗之後可以降低重症率，如此才能減低醫療體系的負擔，否則在病床不足的情況下，政府在防疫上又始終沒有作為，連需要氧氣的中度患者都無法入院治療，只能留在自家待命觀察，不免令人擔心會有一些無辜的生命就這樣離開了....
仍然是謝謝日本在疫苗上對我國的幫助，仍然是謝謝日本這樣辛苦地犧牲自己去舉辦奧運賽事。但在東奧如此精彩的賽事之下，疫情真的也拜託控制一下啦！！
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圖片新聞來源：ANNnewsCH
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感謝衛生局與所有的醫護人員在疫情期間的付出與努力，辛苦大家了！
首先，針對去年會期所提的「改善縣民赴台就醫照顧服務，請縣府強化患者家屬住宿安置之方案」，在縣府的努力下已有初步的相關配套，森堡也希望後續相關的詳細方案，能盡快讓縣民周知。
本次質詢，森堡針對「醫發基金」與「衛生局業務」提出一些疑問與建言。
醫發基金部分：
由於年度預算通過時程較晚，加上議會決議凍結醫發基金，使得本年度醫發基金補助醫事人員案（其中補助烈嶼地區的護理師9名、藥劑師、檢驗師與放射師各4名，物理治療師與血液透析室護理師各1名）、烈嶼鄉居民夜間緊急醫療救護轉診工作等案，將受程度不一的影響，森堡建議是否能「部分解凍」醫發基金，以免造成金門醫療可能歸零的慘況。
部立金門醫院針對醫發基金所提的所有補助計畫，需經「醫發基金審議委員會」核定，考評亦同(註1)，現今醫發基金面對議員及民意諸多責難，「醫發基金審議委員會」是否有做好職責，確實審議預算與考評執行成果？
醫療是金門最大的痛，尤其是烈嶼地區更甚，我們在此籲請醫療基金審查委員會能發揮實質的功能，提出具體方案以解凍相關預算，切勿讓議會變成惡化金門居民與醫護關係的代罪羔羊。
本日洪成發議員亦針對醫發基金提出質詢，衛生局回應因年度預算延誤，致使本年度醫發基金審議延誤，另外受凍結關係，七月後將影響包括烈嶼一般及緊急醫療服務。洪鴻斌議員表示醫發基金並未凍結烈嶼地區預算，事實的真相如何有待縣府回應與釐清。
註1：醫發基金委員會
據金門縣醫療照顧發展基金收支及管理辦法，第六條：「本基金由本府設置管理委員會，負責本基金之保管及運用計畫、補助案件之審議、決定及執行成果之考評。」，前開醫發基金委員七至十人，其中一人為主任委員，由本縣縣長擔任、副主任委員由副縣長擔任，其餘委員由縣長遴聘（派）學者、專家、有關機關及其他社會公正人士擔任，任期兩年，期滿得續聘。
節錄金門日報於2019年12月20日報導審議醫發基金內容如下：
「非營業部分醫療照顧發展基金：決議：凍結80,000,000元。(1) 基金用途二項下「羅致優良醫師及醫事人員運用提升計畫」每年應提撥10%經費除醫師外的醫事人員，作為留任獎勵金。(2) 為鼓勵醫師及護理人員進修專業技能，基金應每年固定匡列專款費5,000,000元。但書：(1) 增加烈嶼院區簡易病房醫療及安寧照護。(2) 提升婦產科人力資源及住院環境。(3) 加強改善急診、後送、洗腎中心醫療品質。俟以上項目改善，再提會審議。餘均照案通過。」
報導連結：https://www.kmdn.gov.tw/1117/1271/1272/313789/
針對業務報告部分：
1. 森堡建議衛生局能與社會處進行水平聯繫，盡快將「防走失晶片」機制建立起來，守護金門的長輩。
2. 適航驗證進行如何？（衛生局回應五月底會發證。）
3. 議會曾有提案廢除三方共管契約，衛生局去年十一月曾答應要在合約屆期前六個月檢視內容妥適性，現已屆期，檢討現況為何？是否有要持續三方共管？如不進行三方共管，欠缺醫療人力如何協助引進與長留？（衛生局回應受疫情影響，目前尚未開檢討會議。）
4. 我們曾於第二次臨時會提到「金門醫院的醫療設備收費收支無法平衡」，所得到的回應是「金門醫院為地區唯一公立醫院，非以營利為目的，硬體設備不以效益回收為出發點，故成本無法回收乃屬必然」，金門醫院於106年曾提出「高階自費健檢」等項目送衛生局，但未獲得通過，我們要金門醫院提高收入減低醫發基金負擔，又不願意允許他們針對斷層掃描與核磁共振提高收費，這樣只會讓金門的醫療陷入惡性循環之中。
5. 衛生局為金城祥安段興建金城鎮衛生所及聯合診所已做好本縣基層診所遷入的意願調查，但調查報告並未送達議會，我們無法得知實際狀況。
6. 關於非法藥品在電視台與電台的媒體違規案件請主動公布。
7. 醫發基金請評估針對金大的長照系與社工系增加人力留金計畫。
國小主任評市政被罰寫 林于凱：韓國瑜才該寫檢討報告
時代力量高雄市議員林于凱今（7）日於高雄市議會進行市政總質詢，批評高雄市政府出現各種打壓基層公務人員、不尊重專業的敗壞風氣，像是把依法執行勤務的救護員調職、要求假日評論市政的國小主任罰寫等，更打算把政治黑手伸入文化界，研擬修法要求文化行政法人董監事與市長同進退。林于凱認為，尊重基層專業，基層才能為市民帶來好的服務，若市長自己帶頭做亂、高層卻一再打擊基層士氣，恐怕市府團隊自己都難以信服。
一位國小人事主任在公民假日論壇活動中，批評「韓國瑜每天都在那邊講幹話」，後來竟遭到教育局秋後算帳，要求罰寫三千字報告，而且局長還放話除了罰寫外，年底再依考績去「處理」。林于凱質疑：「難道是回到戒嚴了嗎？還是在預演九二共識一國兩制之下的言論自由？」教育局長吳榕峯答詢表示，為了讓該主任了解教育局施政，才依據教育的理念，請對方閱讀教育局施政報告後撰寫心得。
林于凱反問，韓國瑜遲到卻反推給日本的外賓、承諾會備詢卻跳票、承諾市長做滿四年卻落跑選總統，出現各種說謊行徑，「依據局長的理念難道是好的榜樣嗎？韓市長該不該對市民寫報告？」吳榕峯僅以「你知道公務員不能隨便批評長官」迴避正面答覆。
林于凱指出，自己是竹科實中校友，吳榕峯曾任竹科實中校長，彼此應該都很清楚校風自由對學習成長的重要，若只有上對下的指示，那是舊時代的官僚思維，現今時代講究的已經透過下對上的反饋來改善服務，然而教育局卻背道而馳，透過罰寫、處理考績等方式威脅意見不同的基層言論，已對公務人員形成寒蟬效應，未來恐怕聽不到真實的基層心聲。林于凱要求教育局應包容多元聲音，吳榕峯則回覆，撰寫心得報告與否尊重當事人意願，不會強制。
對於市府傳出修法，打算要求文化相關行政法人的董監事與市長任期同進退，林于凱質疑這完全違背尊重專業的施政倫理。林于凱指出，行政法人董監事並不是政務官，可能只有領車馬費而沒有報酬，而且行政法人對市政府而言是受監督關係而不是從屬關係，是董監事行使職責出問題的時候，才行使監督職權，在這樣的前提之下，沒有必要隨市長任期同進退。
對於救護爭議，林于凱認為再放任沒有限度的指定院所就醫，會讓緊急醫療救護車淪為119大車隊，因此建請修正《高雄市消防救護車收費辦法》，對於「不接受指定」之緊急救護案例正面表列，讓第一線人員有所依據。
【沒病歷會耽誤急診？醫護：消防局長沒sense】
高雄市接連發生兩起救護車出勤遭患者「指定醫院」的爭議：一案中 2 位救護員堅持勸說家屬依法送至就近適當院所，卻慘遭上級調職；後來另一案，救護員順家屬的意從楠梓跨縣市送到台南市東區！到底緊急救護，是否必須送到之前常去、有病歷的醫院？我在今天的質詢提出了疑問。
消防局長黃江祥告訴我：「如果送到其他醫院沒有病歷的話要重新檢查、真的會耽誤患者的生命。」但我和團隊同仁詢問了專業醫師、護理師，都指出急診是進行當下的緊急處置，根本無關有無病歷，而且若後續追蹤有需要，也可利用雲端藥歷系統輔助查詢，局長所提出的問題並不存在！
呼籲各位市民朋友，我們要相信救護員的專業判斷，依法送至就近適當院所，讓傷病患在緊急狀況下得到最及時、最妥善的照顧，除了能避免後續醫療糾紛爭議，更能避免有限的醫療資源被排擠。萬一有楠梓居民急需救護車，卻發現轄區救護車已任由其他傷病患叫去別的縣市而無法及時支援，恐怕欲哭無淚！
#不限距離"一口價" 救護車成119大車隊！
消防局認為勸說家屬依法送至就近適當院所的救護員「資淺仍須學習」故予以調職，希望同仁值勤更有「彈性」，消防局也召開局務會議，特別強調讓家屬簽切結書並自費，就可送往指定院所。結果幾天後就發生楠梓產婦要求送往台南東區的跨縣市送醫案例！「彈性」的限度究竟在哪？今天可以從楠梓送去台南東區，未來能否送到台中、台北？萬一因為遠送非就近適當醫院而延誤，造成醫療糾紛，民眾訴請國賠的話，是誰要負責？
根據緊急醫療救護法規定，只能「送達就近適當」院所，但高雄市消防救護車收費辦法第五條卻公然明訂對「指定送往就近適當院所『以外』之院所」案例收費，不只有違背母法的疑慮，更可能助長「付錢的最大」的錯誤心態。
民間救護車收費通常要 $1,700 起跳（含 2 位初級救護員 EMT-1），而且超過 5km 另計、超過 1 小時另計、中級救護員 EMT-2 以上與醫護隨車另計、藥品醫材費另計、過路費另計，動輒數千、上萬，但公家的緊急醫療救護車（含 2 位 EMT2），竟然是不限里程一口價 $1,700！直接叫 119 遠比民間救護車便宜，恐怕是造成緊急醫療救護車遭到濫用的一大因素。
#避免醫療資源浪費 尊重救護員專業判斷
除了收費問題以外，「緊急醫療」的認定範圍也是一大問題，雖然規定有對檢傷分類四、五級的「次緊急、非緊急」案件收費，但實際上要被認定為四、五級相當困難，而且權責在醫療院所，而不是救護員。以新加坡為例，緊急醫療救護出勤會讓高級救護員 EMT-P 到場評估，非緊急案件一律不由救護車送醫，而是建議自行前往就診，與高雄相比較，更加尊重專業，並把資源集中在真正需要的緊急救護案件。
現行收費辦法允許非緊急病患以及指定院所的機制，與緊急醫療救護法相衝突，我要求消防局對於現行收費制度提出檢討，若是有些急症，需要跨區送至醫療設備較完整的區域型醫療中心，也可以討論後明定出來，一般狀況則尊重救護員的判斷。別讓 119 失去緊急救護的初衷，淪為 119 大車隊！
1.條文反覆聆聽可以加強記憶，對相關科目的考試必有幫助！2.建議可以用平板或桌上型電腦螢幕觀看，字會大一點！3.如對你有所幫助，懇請點讚、分享、 ... ... <看更多>
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