好，雖然結果令人疑惑
但在實務上其實沒差別吧
這個主題講的是糖尿病患者的心血管疾病預防
生活型態控制的再用力也沒用
對我來說也沒差啊
就DPP-4i, SGLT-2i, TZD連發就好啦
治療上還是很明確的
（反正糖尿病本就很多讓人迷惑的事情）
但是 這裡講的是糖尿病
生活型態控制對未病的一般人而言
還是有相當的角色與好處的
一個奇怪的研究結果……嚴格飲食控制加上強力的運動，竟然不能減少心血管疾病
美國國家衛生院(National Institutes of Health) 從2001年開始，進行了一個花了很多錢，也非常激進，叫Look AHEAD(Action for Health in Diabetes) 的生活型態研究，這個研究主要是個糖尿病的研究，平均追蹤了9.6年，研究了5145個第二型糖尿病的病人。它把病人分為兩組，介入組是由營養師衛教師復健師的強力介入，盯著病人的飲食及運動，把飲食中的卡路里控制在 每天1200 到1800 大卡之間，而且其中脂肪含量要小於30% ，蛋白質要大於15%，運動呢，則是要求要做中度的體力活動，時間要大於每週175分鐘以上，另外一組是對照組，給病人一般的飲食運動衛教，讓病人自己控制。簡單的說，就是一組有像是補習班嚴師般的嚴格控制，另一組則是自我控管。
第一年結束時，介入組平均下降了8.6%的體重，控制組則下降了0.7%的體重，這兩組間，相差了差不多8公斤，這樣到了近10年以後，強力介入這一組回升了4公斤，兩組體重的差距雖然仍然存在，但是卻縮小了很多，變成只差2.5%的體重（差不多兩三公斤而已）。兩組相比，介入組的血壓比較低，膽固醇比較低，血糖比較低，用藥也比較少。
但是出乎大家意料之外的，是心臟病的死亡率、心血管疾病、還有中風的發生，兩組竟然一點差別都沒有！
而且這個研究還因為被認為就算繼續花錢做下去，也不可能得到更多的資訊，多做無益，所以被提前結束了。
這個分兩次2006及2013發表在新英格蘭醫學雜誌上的研究結果，讓大家都非常的意外。
2016年底新英格蘭醫學雜誌的另一篇研究，又有不同的結論，這篇研究把四個研究綜合在一起，分析基因加上生活型態的影響，結果是說正確的生活型態，能夠降低一半的心血管疾病。
在今天的美國，已經有超過百分之五十的人到達肥胖的等級，也就是說他們的BMI（身體質量指數，公斤體重/米身高平方）大於30，對於這些超重的人，每升高5Kg/M2的體重，就會升高百分之三十的死亡率及心血管疾病的機會，薈萃分析的資料也告訴我們，只要能減重7公斤，心臟病危險就能下降58%。瑞典有一篇叫做SOS(Swedish Obese Subjects)追蹤了13.3年的研究發現，若使用胃繞道術幫糖尿病的病人減肥的話，心臟病的發生率可以大幅下降。
所以理論上，嚴格控制飲食，加上運動的控制來減肥，應該能減少心臟病的發作，沒想到LOOKAHEAD研究，卻給了我們混亂不一致的答案，讓所有的人都百思不解。
用像胃繞道這類的手術來減肥，可以減少15-30%的體重，若僅僅用改變生活型態來減重，則能減低3-5%的體重。使用各種各樣不同的減肥藥物，則有不同程度的減肥效果，但是最重要的，是各種研究顯示，減肥藥物雖然能夠降低體重，但有些藥物長期使用反而會升高血壓，還會升高血糖、升高心肌梗塞、中風的機會、死亡率也提高。
到目前為止專門用來減肥的藥物（某些降血糖藥物除外），還沒有哪一種被證實可以減少心肌梗塞的發生。
還好從2015以後發表的幾篇研究顯示，有幾種糖尿病的新藥（如SGLT2抑制劑，GLP1活化劑等），除了控制血糖以外，還可以降血壓，減體重，能降低心臟病的發生，讓我們對於使用藥物來減重，又看到了一線曙光，但是這些藥物對於沒有糖尿病的人，能不能一樣的既降體重，又能減少心臟病的發生，還有待觀察。
簡單的做個結論，就是目前的醫學證據，依賴改變生活型態來減重，可以減輕體重，下降血壓血糖血脂，但是能不能減少心血管疾病，還有些疑問 ; 減肥手術這種既昂貴又侵入的治療，可以降低體重，血糖，還可以降低心血管疾病 ; 至於使用藥物來減肥，除了一些糖尿病的藥物以外，到目前為止都還不能證實對於心血管疾病有任何幫助。
除此之外，心血管疾病中還有一個「肥胖矛盾」的說法，它是說，如果體重輕或是中等時，輕度中度重度的體力活動都是有幫助的，但是當體重超過一定的標準以後，體力活動的多寡對於日後的心臟病發作反而是沒有任何影響的……又是一個奇怪的研究結果？
生活習慣的研究很難做，結論也非常的混亂，拿飲食為例，最理想的研究方式是把人分成兩組，一組吃A食物，另一組吃B食物，之後這兩組人在若干年（也許五年十年）都不能換吃另一組的食物，再來比較兩組人心血管疾病的發生率，可是要兩組人完全遵照飲食，在人性上其實是蠻困難的，所以現在的研究，有的是用病人自述的食物型態，有的是使用其他的方法，但是在方法學上，都會有許許多多的限制存在。目前流行的飲食，有低碳水化合物飲食、低脂肪飲食、高蛋白飲食…各種各樣的營養建議，但是目前的證據紛亂，還沒有辦法達到共識。
就讓我拿我在2016年9月參加歐洲心臟學會時聽到的專家意見當做結語好了。在醫學會中的飲食單元中，一位德國的專家在結束演講時，主持人問她「妳幫大家回顧了那麼多的文獻，那麼妳能不能對大家提出妳的飲食建議呢？」瘦削的主講者想了一下，笑笑的回答「Enjoy your diet（享受你的飲食）」隔幾秒又加了一句「Enjoy your life（享受你的人生）」。
我想她的意思，不是可以隨意亂吃，而是飲食控制如果很痛苦時，就不要太勉強吧。
糖尿病 衛教師 補習 在 [請益] 25歲想讓自己振作- 看板CareerPlan - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
嗨大家，文章冗長見諒。
身為護理師走過臨床發現那生活品質不是自己要的，於是轉而家裡附近蠻有名的診所，薪
水優渥但一個休四天，固定小夜班，身體實在吃不消，待一年後離職。
找工作期間因緣際會到醫院一個算門診但其實不是門診的單位，月休八天，一個月有一到
兩個禮拜是下班後要待命，若病人做檢查需要趕到醫院，這樣換算等於月休六天，比上個
診所好，上班時間目前純白班，以為會繼續這樣下去，但這幾個月跟上頭處的不是很愉快
，對我造成上班壓力因而內分泌失調變爛下巴，早上睜眼只覺得煩躁，鬱悶，但跟同事在
一起很歡樂無憂，可是這樣跟上司關係一直下去不是辦法於是提了離職。
目前有幾條路很猶豫該怎麼走想問大家
一、和弟弟一起補習考國營或是公職，會找診所兼職賺錢。
二、讀書去，想考社工師，一直以來很喜歡幫助別人，協助他人找尋方法或資料，但上網
爬文社工師的執照附加利益沒有很高，可是我只有護理師對於去做社工這塊也需要相關學
歷跟執照。
三、修糖尿病衛教師學分，去實習考試上課，找醫院糖尿病小組當糖尿病衛教師，這是專
精於某一科又符合我護理經驗，但若去等於沒有收入。
四、當業務，限醫療相關，例如藥廠奶粉尿布醫療器材等，蠻喜歡自己決定今天行程，而
且還可以穿的漂漂亮亮，行事曆被寫的滿滿的，對於口才可能沒有那麼好，但確認應徵上
裡面都會受訓！英文這一塊我也會去補習加強！
五、去服飾業上班，一直很喜歡打扮，若在門市上班能發揮我搭配精神，可是薪水普遍不
高，大概28000左右！習慣領多一點的錢我不確定這些薪水夠不夠生活
六、回到環境單純的診所，找間福利薪水可以接受的，閒暇之餘學英文畫畫插花！
我跟男友說我這些想法他只覺得沒定性不知道自己要的是什麼，其實我對於工作抗壓力蠻
好的都能接受，能撐就撐能忍就忍，蠻在意生活品質跟休假，錢要求不多，我夠生活有35
000就好！
可能我看的不多接觸的少太多想法太多條路導致沒辦法好好專心選擇，想上來問問大家想
法。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.204.7.200
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/CareerPlan/M.1469887882.A.681.html
... <看更多>