淺談放射碘治療無效甲狀腺癌的標靶藥物
射碘治療無效甲狀腺癌是以臨床定義診斷:
(1) 甲狀腺癌病灶無法吸收或吸收極少放射碘
(2) 甲狀腺癌病灶雖吸收放射碘但治療後仍在惡化
通常必須經由至少1次放射碘治療後才能知道吸收放射碘情況, 而影像檢查測量病灶增減與大小必須2次以上, 但抽血Tg增加非主要診斷要件, 病灶吸收正子葡萄糖可以參考為病灶之去分化程度
目前正式用於甲狀腺癌(放射碘治療無效)的標靶藥物有兩種 : Sorafenib (蕾莎瓦) 及 Lenvatinib (樂威瑪):
兩者藥效不太相同, 前者著重於穩定病情或減低腫瘤生長, 其副作用屬於皮膚毛髮居多(例如手足症候群, 掉髮等), 疲倦和腹瀉也滿常見的, 偶而可見高血壓等;
後者藥效以快速反應或殺死腫瘤為主, 但副作用屬於血管性居多(例如高血壓和蛋白尿), 至於皮膚毛髮, 疲倦和腹瀉也有之.
兩種藥物在臨床上觀察到的療效及副作用有區隔性, 病友病情不同在選擇上應該考須需求和藥物耐受性(因為副作用因人而異), 但是因為蕾莎瓦是健保給付藥物 (需申請核准), 後者(樂威瑪)目前仍在與健保協調藥價才能給付(但部分並有早期加入恩慈療法故享有免費藥物), 因此不少病友是選免費藥物, 但病情能否控制要每3個月接受影像評估, 而且依但病情惡化健保會停止供藥.
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