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【陪父親走失智的路】-前行政院長江宜樺難掩無奈的說「他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實」
　
記不住，也想不起來，是什麼樣的感覺？當身邊至親無法做自己，無法記得我們的時候，該如何面對？安東尼霍普金斯二度勇奪奧斯卡影帝的電影《父親》（The Father），以失智症患者視角帶領觀眾面對失序與混亂的輪迴。
　
《父親》講述一名失智老人安東尼（安東尼·霍普金斯飾）每天醒來，記憶就自動歸零，固執的他不相信自己已經得了失智症，將女兒的付出拒之門外，甚至還懷疑女兒想害他，隨著病情惡化之際，他漸漸將時間、空間都搞混，漸漸忘記自己是誰[1]…
　
「老化本來就會讓人恐懼，不平順又帶著疾病，讓人更恐懼。從父親的眼神中，我都可以感到他的恐懼，但作為子女，我們也只能盡量安慰他」，談起父親失智症發病的過程，前行政院長江宜樺幾度哽咽，紅了眼眶。
　
前行政院長江宜樺的父親在2007年左右、剛滿70歲時，先後罹患「帕金森氏症」和「失智症」，伴隨著數次中風，病況快速惡化。短短幾年，全家人都備受煎熬。
　
江宜樺難掩無奈的說，他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實，自知記憶力、反應越來越差，家人也都看得出他的恐懼，但也只能婉言安慰。父母親的關係也隨著病況，越來越緊張。母親無法理解「失智症」，一直以正常人眼光來要求父親，怪他變得不可理喻；知道他病了，但無法接受惡化的過程。
　
■到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺
回憶父親剛發病時，講話時手會輕微抖動，穿鞋沒有辦法精準套入，但家人並未特別在意，總認為人年紀大了，走路慢、步伐蹣跚都是正常的。直到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺。就醫發現已是帕金森氏症中期，腦部已有病變。
　
漸漸地，父親記憶力日差，剛發生的事情也馬上忘記。連鄰居、多年老友也逐漸認不得，「這不是突然從一變成零，是慢慢的。」但家人仍不確知，父親究竟是失智還是老化。
　
回憶起那天，至今仍清楚記得，他帶著父親到台大醫院就診的那一天，心裡有多麼震驚。醫生問了很多問題，包括今年幾歲、有幾個兄弟姊妹、42加3是多少，都是非常基本的問題，但父親10題頂多只能答對兩、三題。他陪在一旁看著非常害怕，從來沒想過父親已如此嚴重。
　
到了失智晚期，父親尿失禁的頻率，一天可以多達五六次，還會當眾便溺。此時全家人已束手無策，儘管媽媽、弟弟、姐姐輪流照顧，也無能為力。雖然後來聘雇了外傭全天候照顧，但父親依然持續惡化。那時父親願意親近的，只剩下少數幾個家人、朋友。但江宜樺知道，父親已經記不得自己是他的孩子，只是覺得江宜樺是個臉龐很熟悉、可以放心的人。
　
■因為了解父親的狀況，也就調整了心態
他分享說，只要把失智症的家人看成逐漸退化的小孩，再隨著他反映出的年齡越來越幼化，陪他玩適合年紀孩子的遊戲，父親較放鬆，他也較能調適照顧者的心情。
　
一開始是寫名字，畫圓、畫一朵花，訓練父親手的抓握，玩磁鐵釣魚遊戲。直到他手抖動釣不到魚、不想玩為止。接著教他跟著唸句，讓他活動手腳運動四肢。那段日子把過去孩子長大過程中用過的玩具，全都搬出來了，就像帶小孩一樣去哄父親。
　
他會開車載父親出去兜風，父親總是特別開心；父親好甜食，買紅豆餅給他吃，他雙手捧餅，吃得像小孩一樣津津有味，吃完還會伸手再要。那時期照顧父親，就像照顧孩子。他也要求當時還在念高中、國中的兒女，要把爺爺當成小朋友。
　
後來，一次又一次的中風，讓父親的手腳越來越不靈活，最後連外傭也無力照顧，家人決定將父親送到安養機構。一開始先將父親送到安養中心，卻仍不斷生病，總是感染、發燒；最後再轉送到署立醫院附設的養護中心。可能護理人員每天勤於翻床、拍背、按摩，父親從原本幾乎每周在發燒，到平均兩、三個月生病一次，氣色紅潤了，頭髮還慢慢黑了回來，才讓家人稍稍寬心，知道這決定是對的[2]。
　
■及早發現失智症，及早接受治療，便能延緩失智症的病程進展
「恩主公醫院」神經內科主任孫瑜醫師指出：「現在的社會型態，年輕人都需要工作，老老照顧的狀況相當普遍，如果兩人的身體都不太好，就會讓人不放心。」
　
失智症的診斷，大多由神經內科醫師進行，需要做完整的評估，包括病史、神經學檢查、臨床失智症評估量表（CDR）、簡易智能測驗（MMSE）、智能篩檢測驗（CASI）、抽血檢查、影像學檢查等。
　
「關渡醫院」王柏山醫師補充說明：「現在還可以自費做失智的風險基因檢測，或失智風險的蛋白質檢測，透過抽血檢查某些蛋白質的濃度計算未來失智的機率。」
　
接受完整的檢查與評估後，醫師便能根據失智症的原因及嚴重度，給予適當的治療。如果能夠及早發現失智症，及早接受治療，便可能延緩失智症的病程進展[3]。
　
■如何診斷失智症？
▶問診
初步評估，包括發病時間、惡化速度、症狀有哪些、藥物使用情形及過去病史等。
　
▶神經學檢查
是否有合併肢體無力、顱神經症狀或巴金森氏症的症狀等。
　
▶抽血檢查
包含血液常規檢查、肝腎功能、電解質、維生素B12、葉酸、甲狀腺功能、梅毒血清檢查等。
　
▶腦部影像學檢查
如電腦斷層或核磁共振，以排除其他顱內病灶，並評估腦部萎縮情形。
　
▶認知功能評估
由心理師幫患者做認知功能測驗，評估短期記憶、長期記憶、注意力、計算能力、定向感、抽象推理能力、視覺空間能力、語言能力等。
　
另外會跟家屬面談，由家屬或主要照顧者的角度提供病患日常生活及社會功能等情況，經由綜合評估後，用臨床失智評分表(Clinical Dementia Rating, CDR)，來評量病患的嚴重程度，分成健康、疑似或輕微、輕度、中度、重度、深度及末期。
　
▶其他
必要時會視個案狀況安排腦波、核子醫學檢查、腦脊髓液及基因檢查等。特別若是年輕型失智，或家族中有多人失智，會建議安排基因檢測，如帶有脂蛋白4(Apolipoprotein E4)基因，患失智症的機率會增加。
　
▶良好的飲食習慣
研究顯示「地中海飲食」、「麥得飲食」可以降低失智症發病風險。主要的精髓為多攝取未精緻穀類（維生素C、E及B群）、蔬果（特別是莓果）、堅果或豆類，以魚類（富含脂肪酸的魚類）、海鮮、家禽作為蛋白質來源，減少紅肉攝取。用橄欖油取代飽和性脂肪，少量紅酒。避免糕點與精緻甜食、奶油、炸物，若飲食不均者可適時補充營養素。
　
▶規律運動、維持體重
維持每週規律運動三次以上，可下降失智症發生的風險，可依個人體能做漸進式規劃。過胖或過瘦也都會使失智風險增加，應維持適當體重。
　
▶多參與社會互動、多動腦
如同存款一樣，存款愈多，能提領愈久。多動腦多互動就像「存腦本」，研究顯示能下降失智症風險。而且和社會連結、有良好的人際關係較不孤單，而孤單的生活也會使認知功能退化較快。
　
▶三高的追蹤及控制
定期健檢，追蹤有無糖尿病、高血壓及高血脂，若有要配合服藥及飲食生活作息等的調整。因為三高會增加阿茲海默症及血管性失智症的風險。
　
▶避免頭部外傷
頭部外傷會增加失智症風險，避免腦部受傷如騎車應配戴安全帽。
　
▶戒菸
抽菸是失智症的危險因子。
　
■如何預防及治療失智症？
失智症的防治是一條漫長的路，不同階段要面對不同的課題，治療照顧的重點也不同。失智症如同糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣無法被根治，卻可以使用藥物控制病情，延緩惡化，改善病人和家屬的生活品質[4]。
　
■做到三個「動」，預防失智症
「我們常常在呼籲，如果還沒有失智，要預防失智，如果有輕度失智，就要預防變成中度、重度失智。」孫瑜醫師強調，除了藥物治療之外，請做到三個『動』，分別是「腦筋多動」、「參加活動」、「規律運動」。
　
▶「腦筋多動」
包括閱讀、畫畫、打牌、園藝、下棋、編織、玩遊戲等，多鍛鍊腦力，可以預防失智，也可以延緩失智惡化。
　
▶「參加活動」
可以到廟會、教會、老人會、志工等各種團體，讓老人家有事情做，並維持社交生活，盡量不要待在家裡。
　
▶「規律運動」
已經被很多研究證實可以減緩腦部退化速度，甚至可能進步。不要只有走路，建議可以到公園跟著大家健身跳舞或打太極拳等。運動請盡量多元，並搭配肌肉伸展、肌力訓練，以維持體能[3]。
　
老話一句，預防勝於治療，在還沒發病時，需養成良好的生活習慣，增加大腦保護因子、減少危險因子，以降低失智症的發病率[4]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1](風傳媒)「奧斯卡《父親》揭失智症最無能為力心境，比死亡更駭人的是毫無意義的生活」：https://www.storm.mg/lifestyle/3642276?page=1
∎[2](揚生慈善基金會：從自癒力許個尊嚴與優雅的老後)陪父親走失智的路 ∼行政院長江宜樺：http://www.ysfoundation.org.tw/post.aspx?Id=205
∎[3](照護線上)「失智症預防、照護重點，醫師圖文詳解」：https://www.careonline.com.tw/2021/05/dementia.html
∎[4](長安醫院)「失智症(Dementia)」：http://www.everanhospital.com.tw/neuro/treatment-items/item/206.html
　　
➤➤照片
∎[1]
∎(台灣失智症協會Taiwan Alzheimer's Disease Association)「台灣失智症人口推估」：http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia
>>台灣失智症協會依據國家發展委員會於民國109年8月公告之「中華民國人口推估（2020至2070年）」之全國總人口成長中推計資料，再加上失智症五歲盛行率推估，民國120年失智人口近46萬人，屆時每100位台灣人有2位失智者；民國130年失智人口逾66萬人，每100位台灣人有3位失智者；民國140年失智人口逾80萬人，每100位台灣人有近4位失智者；民國150年失智人口逾85萬人，每100位台灣人有近5位失智者；民國159年失智人口逾84萬人，每100位台灣人有5位失智者。
　　
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【馬英九總統今日晚間針對近日學生運動召開中外記者會，並回應學生四項訴求】

　　馬英九總統談話內容為：

　　各位媒體朋友、各位部會首長，以及在電視機前、收音機旁，以及網路上正在看轉播的各位國人同胞，大家晚安，大家好！
　　
　　這段時間，學生為服貿議題占領立法院，讓臺灣社會上出現了重大爭議。網路上，不同看法的民眾相互激烈謾罵、要求表態；甚至因為容納不下他人意見，臉書上也出現互刪好友的情況，我想很多民眾都跟我一樣，覺得既難過又痛心。3月23號民眾違法攻占行政院，遭警方驅離，那一夜，我們都感到震驚、心痛不已，整夜難以入睡。
　　
此時此刻，我們所面對的關鍵問題是：原本可以在國會殿堂討論處理的服貿議題，演變成國會議事全面癱瘓的僵局。這兩天，不同主張的群眾分別走上街頭，情勢動盪，身為總統，我必須說出我的憂心與期待。服貿當然應該討論，但臺灣必須團結！社會必須安定！
　　
　　這幾天透過新聞畫面，我們都看到了許多青年朋友們走上街頭，以理性的方式展現堅定的意志力。同學們犧牲正常的生活，來表達自己的信念，單憑這一點，就讓人動容，這是臺灣民主化的明證，這段路年輕朋友們走得辛苦，但不是全無收穫。
　　學運，是青年朋友關心社會、參與民主的具體實踐。我對學運一向是抱持肯定的態度，四十多年前我念大學與留學美國時，也有參與過學運。民國79年的野百合學運，我還到中正紀念堂廣場去跟靜坐的學生對話。我對學運的立場與態度，我從來沒有改變過。

　　基於這樣的理念，我要向過去十二天來，在立法院場外理性靜坐的學生致意，大家在靜坐時仔細閱讀服貿的資料、聆聽學者專家的演講、同時利用多元創意的文宣表達意見、並組織維持秩序的糾察隊，這些表現都值得肯定，也讓全國民眾看到年輕世代的活力與潛力。

　　但是另一方面，對於部分占領議場的學生，我還是必須要表達，不管同學們的主張反映了多少民眾的心聲，但占據國會議場癱瘓議事、破壞公物，卻是不恰當的。

　　尤其是3月23號晚上，當部分學生與民眾，強行攻占行政院時，我相信社會大眾一定很震驚，心裡想抗議活動怎麼怎麼會失控了呢？當晚違法失控的行徑所導致的衝突，讓全臺灣的民眾都非常憂心，臺灣好不容易建立的民主，會不會走樣？解決重大公共政策爭議的民主機制，會不會失靈？很多人也擔心，如果任何公民團體，都可以因為自己堅持的公平正義原則，而以霸占政府機關為手段，要求大家一定要接受他們的訴求，那麼未來其他的公民團體也可以群起效尤，以霸占國會為達成目的的手段，臺灣的民主政治要如何運作呢？

　　這一連串疑問，那天晚上瀰漫了全臺灣，讓全國父老鄉親同感憂心。我們肯定學生參與的熱情，但任何政治訴求，都必須要有法治作基礎，323那天晚上攻占行政院的行動，我們很不希望再度發生，否則臺灣將面臨難以彌補的傷害。我在這邊要呼籲明天要帶領同學走上街頭的學生領袖，希望大家以和平、理性的方式表達意見，我想這也是全體國人的共同期待。

　　這一段時間，總統府多次公開表示，希望在不預設任何前提下，邀請學生代表來總統府，在全程公開的情況下，就兩岸服務貿易協議進行對話，希望化解僵局，協助國會早日恢復正常運作，可惜學生沒有正面回應，這場會談仍然無法實現。昨天我與全臺11位大學校長座談，他們也很願意扮演平臺，協助雙方對話，對這點，我們由衷感謝。

　　面對目前國會被占領的僵局，以及國人同胞心中的疑問，我身為總統，經過長期的思考，與多方徵詢請教，要在這裡正面回應四項訴求。
　　
　 學生們的第一個訴求，「兩岸協議監督機制法制化」。
　　昨天江宜樺院長已經在記者會上明確的宣布，政府對於這個議題採取開放的態度。在這裡，我要進一步明確承諾：支持兩岸協議監督機制的法制化。我也呼籲立法院朝野黨團，希望盡可能在本會期結束前，完成兩岸協議監督機制法制化。
　　事實上，立法院國民黨黨團在今年2月19號，已提出四階段的監督溝通機制，行政院也表示願意接受。這個機制，就是兩岸協議在進入立法院前公眾監督的標準作業程序，包括四個階段：議題形成、業務溝通、協議簽署前、協議簽署後。目前陸委會已研擬具體的法制化措施，將在下週對外公布。

　　第二個訴求，「先立法再審服貿」。
　　目前服貿協議已經回到爭議前的原點，也就是在立法院進行逐條討論與表決，這是去年朝野協商的結論，也是同學們 3月18號所提出的第一項訴求。總統府的立場，是在國會自主原則下，尊重立法程序與進度。
　　我剛剛已經承諾，要促請朝野立委盡速完成兩岸協議監督機制的法制化，未來尚未簽訂或簽訂後尚未送到立法院的兩岸協議，都可藉由這個監督機制受到更周延的監督；但對於已經簽訂並且送到立法院審議的協議，可以同時進行審查，並行不悖，以免再走向委員會專案報告或召開公聽會的回頭路，這是我們的基本立場。

　　學生們的第三個訴求，「召開公民憲政會議」。
　　對於服貿協議，這次社會上討論的深度和廣度，在臺灣歷來公共政策的討論上是前所未見的。對於社會各界不同的看法，要如何進一步促成例如「國是會議」、「公民憲政會議」、「經貿國是諮詢會議」等等的舉行，我已經要求行政院進行整體評估，廣徵社會各界的意見，盡速將評估的結論告訴大家。

　　學生們的第四個訴求-退回服貿。
　　從去年六月兩岸服貿協議簽訂以來，到今天已經超過九個月，在法定程序上已進入國會審查階段，我們支持立法院進行逐條討論與表決，但我們不贊成行政院撤回服貿協議，否則這對臺灣造成的傷害太大了！

　　我們推動服貿，是為了振興臺灣服務業、確保臺灣經濟活力的動能，以及為了創造臺灣加入亞太區域經濟整合的有利條件。這三點對臺灣都非常重要。我想先引用這幾天一些專家與業界的看法。例如，中央銀行總裁彭淮南說：「臺灣要走出去，臺灣不能被邊緣化，服貿協議可幫助臺灣融入世界經濟」；商總理事長賴正鎰說，「希望在立院的學生回到學校，讓立院恢復運作，並能讓服貿協議逐條審查」；而台達電榮譽董事長鄭崇華說；「服貿對臺灣企業不會造成影響，不能延誤太久，應趕快通過」。根據今週刊最新的調查，國內13個大學經濟系主任，就有12個都支持服貿協議，因為他們認為這對臺灣經濟的未來是有利的。

　　這些都說明了服貿協議對臺灣的重要性與迫切性。根據中華經濟研究院的分析與評估，兩岸服貿協議簽訂後，未來我國服務業對大陸的出口可增加37％，總產值估計將增加約120億臺幣；就業人數將可增加約12,000人，挺服貿，就是挺臺灣的服務業、挺臺灣的就業市場、挺臺灣的經濟。會不會有產業受到影響，需要政府來關心呢？政府已經匡列982億元預算，針對受到不同情況影響的廠商，提供不同程度的輔導協助。

　　兩岸服貿協議是《兩岸經濟合作架構協議》 (ECFA)的一部分，而ECFA又是「世界貿易組織」（WTO）之下的一個雙邊貿易協議，如果服貿協議不通過，將嚴重傷害我國國際信用與貿易自由化的努力，也一定會影響我國加入《跨太平洋夥伴協定》（TPP）與《區域全面經濟夥伴協定》（RCEP）的機會。這會傷害到整個臺灣經濟的未來，如果明知對臺灣有利卻裹足不前，我身為總統何以對臺灣人民交待？

　　以上就是我對學生們的四個訴求的回應。

　　英九要向各位同學說明，這幾天政府很努力與相關單位研商和回應各位的訴求，有的我們做得到，有的需要時間，無法一步到位；有的對臺灣經濟不利，確實難以辦理。做得到的，我們都願意做，的確是難以做到的，我們也會誠實說明，希望大家了解，我們不能不負責任地誤導民眾。對這些回應，一定還是有一部分學生會有不同意見，這都沒關係。民主本來就是一個「服從多數，尊重少數，容忍歧見」的過程。我衷心期盼，對任何意見不盡相同的人，一定要以理性與和平的態度去討論與尊重。我希望大家都可以在民主與法治的精神下，和衷共濟，學習與不盡相同的意見共處，逐漸達成共識。

　　我也要懇切地呼籲在野黨，學生運動有它的純潔性，明天凱道活動，政黨趁機大幅動員，如果激化對立，絕非人民所樂見。立法院王院長已經主持多次朝野黨團協商，還沒有達成共識，目前民進黨團已經宣布退出協商，我特別要請王院長盡全力，整合朝野意見，發揮國會自主力量，也呼籲朝野黨團重返協商，朝野黨團在王院長領導與主持下，儘速達成共識，我也希望，王院長能幫忙協調學生早日退出議場、恢復國會正常運作。
　　
　　昨天晚上，我和11位大學校長座談，向他們請益，傾聽他們的寶貴意見。校長們告訴我，學生們的想法很單純，除了服貿協議的審查要透明、程序要正義之外，他們也關心未來的工作機會、自身的前途、乃至於整個大環境。而這也是我們政府深切體認、努力追求的目標。

　　我要對立法院議場的年輕朋友、以及準備在明天走上凱道的國人同胞們，表達我內心最深刻的感受：各位的聲音，我聽到了！各位的憂慮，我充分了解。這更是政府的責任，我希望未來有機會能跟大家坐下來深入討論，包括薪資、就業、住宅、生育等各項議題，以及臺灣未來經濟的走向，我們都可以交換意見、積極尋求對策。我誠懇的希望，年輕的朋友們，不僅要以你們熱誠的心，來為臺灣發聲，更要用冷靜的腦，來為臺灣找出路。

　　各位同學，國人們都已經看到，由於大家這段時間的努力，使得服貿協議的重要性更受國人重視，讓兩岸監督機制更加周延，大家的堅持與熱情，國人不會忘記。現在，應該可以考慮，把議場還給國會了。

　　各位親愛的國人同胞，我們都關心臺灣，可以對公共政策有不同意見，但我們畢竟都在同一條船上，我們都傳承著臺灣要往前走的使命與責任。此時此刻，我們必須為臺灣而團結，相信民主機制，是最好的解決爭端的機制。唯有這樣，臺灣才能繼續不斷地向前走。

　　天佑臺灣，讓我們一起為臺灣而奮鬥！

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