「『吞嚥困難』是我們評估出來的，以前病人能吃就吃，沒有這樣普遍地插喉。」
他解釋大約十幾年前英國有研究指出，中風病人很多死於肺炎，以管道餵飼可以減低死亡率，自此所有中風病人都會做吞嚥能力評估，分數低就會插管；後來英國又有研究指出，管道餵飼就算減低死亡率，但增加了嚴重傷殘的機會：「即是『吊命』！ 所以英國就開始減少，現在英國中風病人也不會這樣插喉。可是香港似乎並不介意嚴重傷殘，我們覺得生活質素再差，依然是活著。」
人生滋味3<港式插喉>
撰文：陳曉蕾
前中文大學校長高錕的父親九十多歲進到醫院，已是認知障礙症（腦退化）晚期，高錕對告訴醫生不要插鼻胃喉，讓爸爸靜靜離世，但醫生還是插了：「香港唔可以俾人餓死的。」為免爸爸掙扎，醫院把他的手綁住，結果綁了半年才離世。
「那半年去看，爸爸都關上眼，不睬人。是生氣？我們也不知道，腦退化本來就是要走，躺了半年，身上褥瘡手掌大，見到肉見到骨。你見過就不想這樣。」高錕太太黃美芸說，她說自己和高錕一早便在美國簽署預設醫療指示，拒絕臨終時的無效醫治，包括管道餵飼。
不顧生活質素？
香港一項二零零九年的研究估計護老院內，超過三分一晚期認知障礙病人被插入管道餵飼，而拒絕插管的病人，往住會被綁起來。這數字遠比歐美國家多。耆智園總監兼中大認知障礙預防研究中心副主任郭志銳教授坦言：「『吞嚥困難』是我們評估出來的，以前病人能吃就吃，沒有這樣普遍地插喉。」
他解釋大約十幾年前英國有研究指出，中風病人很多死於肺炎，以管道餵飼可以減低死亡率，自此所有中風病人都會做吞嚥能力評估，分數低就會插管；後來英國又有研究指出，管道餵飼就算減低死亡率，但增加了嚴重傷殘的機會：「即是『吊命』！ 所以英國就開始減少，現在英國中風病人也不會這樣插喉。可是香港似乎並不介意嚴重傷殘，我們覺得生活質素再差，依然是活著。」
中風病人有機會康復，管道餵飼可以是暫時，但末期認知障礙症吞嚥能力衰退並不能逆轉，英美澳紐等地都已經不建議使用。醫院管理局在二零一六年發出的《對維持末期病人生命治療的指引》，附錄四亦指出為進食困難晚期認知障礙病人作決定時，要考慮考慮倫理和醫學法律，並特別強調病人的感受：從口裡吃食物，有進食和社交的愉快感覺，管道餵飼不能感到愉快。
不能挨餓？
病人被管道餵飼，還有重要的文化原因，人們不願病人「捱餓」。
郭志銳每次都會向家人解釋，管道餵飼是有代價的：如果插鼻胃管，可能就要把病人綁起來，有些家人不想綁就不插，但也有一些仍然堅持。「家人的想法是『餓』很辛苦，就算過身都要做『飽鬼』。」他說：「其實到了晚期認知障礙症，病人已經沒有餓的意識，若然肚餓，自然會食，為什麼整天餵他都不吃，就是因為他不覺得餓，病人可能沒有家人想像的辛苦。」
在耆智園就管道餵飼訪問了多位病人家屬，最常聽見的回答是：「順其自然吧，今日不知明天事，見步行步。」不少家人都表示會盡力讓病人進食，直至沒辦法時再想。
佘小姐嫲嫲九十一歲，在零九年確診認知障礙，家人估計可能早在零六年已經患病。「嫲嫲最初還有牙齒，食物只是挑走骨頭，後來開始食『碎餐』、『軟餐』，到現在是『糊仔』。」她形容「捱得到就盡量捱」，還不敢想以後會否用管道餵飼，就算喝水，也是堅持了一年多才加入凝固粉：「我們在水裡加味道，首先用檸檬水，習慣了不肯喝，又改用蜜糖水，這兩星期才開始加入凝固粉。」
不能選擇？
梁小姐的媽媽去年十二月過身，她堅持最後都不讓媽媽用管道餵飼。「媽媽一直發燒，十幾天也不肯吃東西，我們用人手餵，半小時媽媽才肯吃進一小口，卻不吞，我們怕會食物會哽到，又用上半小時去挖出來，兩個小時才勉強吃了幾口。」 但梁小姐拒絕醫護人員插鼻胃喉灌奶：「一定不要，插了就不能自己吃，那還有什麼生活質素？我自己也不會想這樣，上面插（灌奶），下面又插（排尿），那是怎樣的生活？」
媽媽入院兩個星期都沒進食，只有「吊鹽水」補充水份，但去世時可能因為發燒，臉色紅潤還是「漲卜卜」的。「就算她最後營養不良，也是可以理解。」她說。
何小姐的媽媽在二零零八年確診認知障礙症。她最初接受訪問時很猶豫：「難道身體還好，只是不能進食，那也不插（鼻胃喉）嗎？」後來決定趁媽媽仍然能說話，鼓起勇氣開口問：「那天我叫媽媽做運動，乘機講多一句：『多做運動，不然有些老了吃不到，要插喉架！如果是你，會唔會想插？』媽媽靜了靜，說：『老了就要死啦！』『有的唔係好老，只是吃唔到。』我講完，媽媽就答：『插喉好痛的……老咗都係死，唔死街頭無位企。』」
何小姐這刻不能肯定以後會如何，但起碼她知道媽媽的意願。
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