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家裡有長輩的，或長輩本人，要有注意血壓脈搏的習慣，一旦有異常，或伴隨臉部與肢體偏斜無力者，更要趕快就醫確認。

今早患者的家屬緊急打電話來，因為外傭發現洗腎多年又甫中風的媽媽，在一陣嚴重嗆咳的隔天，心跳從平常的每分鐘七～八十下降到五十下，而血壓突然升高。

這異常的狀況讓家屬們不知如何是好。我一聽，立刻警覺了再中風的可能。

家中有長輩或曾中風過的臉友們要特別注意這個現象：
「庫欣式反射」（Cushing reflex），亦即高血壓低心跳，暗示著腦部出血或受傷的可能。記得每天量血壓。

原本就洗腎多年的老太太，因血管本來就比較脆弱，在去年底意外腦中風，且每次洗腎後都會發卅九度的高燒，西醫檢查找不到明確的感染源也培養不出病菌，故診斷為不明熱。

我診斷老太太為陰虛陽亢，因每次洗腎（血液透析）都是一次脫水的過程，讓原本就「腎水虧虛」的老太太腎水更加不足，因而發高熱。

我與敝診所 大內高手 蕭家駒醫師 蕭御醫講透中醫aka白袍男高音 會診，議先以 「竹葉石膏湯」清虛熱，再以「復脈湯加減」滋陰潛陽。在調治之下，原本虛弱蜷縮的老太太洗腎後已無發燒，精神改善，與子女的對話也越來越多，還說想去燙頭髮，子女聽後相視一笑。

而多年來夜不能寐的失眠問題，也明顯改善。

（這兩個方子主要是分享給中醫同道討論，民眾請不要在沒有中醫師診斷下自行配藥，恐礙健康）

但原本進步的老太太，在一陣嗆咳後心跳血壓出現這些狀況，而且精神轉為萎靡，肢體有些強直。在電話另一頭的我雖然沒辦法當面確認，但身為一個醫師，必須避免最危險的情況發生。

我請家屬冷靜地聽我說，雖然無法當面確認狀況，但我擔心老太太嗆咳時用力太猛，給與原本脆弱的血管太大壓力，可能有再中風的風險。

無論如何，先去急診確認再說。雖然不一定是，但要避免最糟的情況發生時我們卻一無所知。

「不要急，先照著剛剛說的去做。」我緩緩地說。

這時候家屬通常是著急且容易感到無助，最重要的是協助冷靜與定向，面對問題，處理問題。家屬的語氣足夠冷靜且穩定，我想也大致對情況有著了解。

稍晚回電，電腦斷層發現一個可能的新梗塞，所幸沒有出血。

家裡有長輩的，或長輩本人，要有注意血壓脈搏的習慣，一旦有異常，或伴隨臉部與肢體偏斜無力者，更要趕快就醫確認。在最近日夜溫差大更要小心，尤其是糖尿病、老菸槍、高血壓、曾中風過與洗腎患者，更是高風險族群。

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【療癒開始】

若覺察是療癒的開始
究竟是何種人生才需要如此的治療呢？
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測藥氣，是問身體想要什麼，再藉由身體想要的東西反推體質狀況，但身體給出的答案有時反映出更深層的故事。

W小姐，一位卅多歲女性，失眠多年，身形瘦削，有雙讓人聯想到少女漫畫的大眼，雖然睜大眼睛面帶微笑，但總讓我感到她是刻意要裝出有精神、給人「我很好」的感覺。

測藥氣時，首先訂出患者較不穩定的核心肌肉（多數人是腹直肌或胸大肌鎖骨側），如果在肚臍上放上符合身體方向的藥包，原本無力的肌肉會變強。

這是自律神經對物質磁場的反射，也可說是生物趨吉避凶的本能。

雖然這技術是美國人發展已久的技術，但我另取了一個較為符合中醫診所氣質的名稱，是我在傳統望聞問切之外再做的第二層確保。

測起來發現幾個藥包方向能增強她的肌力：
收降－陽虛－血瘀，這三組體質。

再從符合這方向找出幾組藥：四逆湯、當歸四逆湯、當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯、小建中湯、潛陽封髓丹……，從中再測一次肌力，發現最吻合的是當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯，這是一副蠻重的方子。

當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯，雖然在傷寒論中僅敘述「脈手足厥逆，脈細欲絕……陳寒者。」
長久經驗上來說，是使用在內臟或深層的血液循環極差的情況。除了四肢，在腎臟周邊的筋膜也已經因寒氣太重而血循不良，是長期過勞或大病之後才會用的。

我問了問W小姐，除了失眠，會不會睡前下半身也出現痠軟或是盜汗的狀況？

W小姐驚覺：「對！腰跟屁股小腿都會很痠，明明不見得做過運動，而且會盜汗，雖然我以為是早更（年期），但只有下半身。」我解釋這是下半身與深層血液循環下降，缺氧導致的冷汗。

若覺察是療癒的開始，除了了解身體需要的治療，更要讓病家了解是何種人生才需要這種治療。

「這個方通常用在長期身心靈都極度疲勞，能量被煎熬光的情況。恐傷腎，並且人是處於恐懼焦慮狀態的心理。也只有在恐懼中，人才會不管自己的身體在哀嚎，而依然奮不顧身地匍匐前進。」我自顧自地說，望向W小姐震驚地眼神，我知道說中了。

「測出這個方我也很心疼，妳這段時間過得很辛苦吧？」

W小姐震驚剛硬的眼神，突然被柔潤的淚水淹沒，我身邊剛好沒面紙，便手忙腳亂地拿了紗布給她拭淚。

W小姐述說着自己這段時間父母離世，自己正在進行憂鬱症治療的故事。

我聽她說着，也悄悄把空間留給她。

看看各位手邊的藥單及身上的手術疤，到底是什麼樣的人需要這樣的治療？ 從這個角度看待自己，有沒有更覺察自己呢？

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【你要什麼？】

有一位患者說，她看了這麼多醫師，唯獨我的型態很不一樣，很……沒有固定的形狀。

我笑問是什麼意思，她說，一般醫師會有比較擅長或固定的思維與工具，比如擅長關節鏡的醫生就是判斷「能不能用關節鏡治療？」擅長徒手的就固定用徒手治療的想法。

而她在我身上沒有看到很固定的型態。

我聽了蠻開心的，這跟我的learning model Bruce Lee的哲學：「Be water my friend」是一樣的，水無常勢。

病痛除了因果關係，很難有固定的模式出現。

臨症時我盡可能訓練自己的首要想法是「這個患者需要做甚麼治療？」，而不是「這患者能不能做我會的治療。」如果從醫者自己的角度去看病人，容易被自己的框架受限。即使患者需要的治療不是目前的自己會做的，也沒關係，找到會的醫者轉介，或是自己去學（所以我一直在上課😂😂）

鍼還中醫診所目前的兩位醫師， 蕭御醫講透中醫aka白袍男高音 蕭家駒醫師與我

雖然看診一個主內科一個主外科（針灸與手法我歸類為中醫外科），但都有一個共同點：「我們都先問患者（身體）要什麼治療。」

蕭醫師在一集 Podcast中提到，一位好的醫師其實是一位良好的傾聽者（listener），instead of 操作者（doer）。如果讀懂身體的自救機制，因勢利導，可以用最小的代價達到最大的療效。

我在個版提到與蕭醫師一起研究的「傷寒論演算法」（ ＃測藥氣）其實是關乎這個「問身體」的方法。我受 王偉全醫師指導注射肌動學時，接觸到「肌力測試」，也就是特定事物對人體的好或壞的影響，會藉由肌力的增強與減弱來表現。

有的人肌力測試覺得跟O環一樣不準確，雖然有操作者的影響，但在需要經過訓練後，可以得出明確的回應。

但怎麼在最少的步驟內蒐集到最全面的資訊，必須知道人體最在意什麼？ 也就是人體的演算法是什麼。

演算法就是人體的邏輯。
在目前的數據判讀上，我們得到幾個規律：

1.人體重視藥材的升降，更勝於寒熱。
2.病理產物「氣滯」、「血瘀」、「濕氣」、「水飲」跟升降有從屬關係。
3. 原則上，身體對於外來物的敏感度排序是：有害＞有效＞沒差。（待驗證）

在這個診斷法上，除了藥物，我還可以幫患者測量他平日吃的保健品。

今天才幫一位患者測她六種保健品中，只有兩項對她身體測試陽性，陰性的四種中其中一種還是最貴的！

未來很多可以跟大家分享。

這些方法只是一種工具，雖然“不見得是最完美的”，但是如果能比現有的方法好，就是一種加分。
我說過，我不想做一個新的馬桶，而是想做免治馬桶。

我們做的中醫最大的不同是：
盡可能減少醫師的個人偏差與干擾，讓患者參與診斷並體驗到診斷。在當下患者發現貼在身體上的藥劑竟然會對自己有這麼明確的影響時，他服藥順從度不一樣。

把醫師變小，聽患者身體的，身體是自己最好的醫師，妳／你要什麼？

這是鍼還中醫診所的核心。

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