#我是麻醉專科醫師 #不要叫我麻醉師
✅什麼是麻醉?(之一)
來吧,看到熟悉的開場白,就知道這是一篇認真的垃圾話喔!
這個題目我上次講到是2019年的事了,當時網路上盛傳一篇新聞,內容是有個女生去醫美診所施打電波拉皮,結果全臉嚴重燙傷,起了一顆顆葡萄狀的水泡,不知道大家記不記得?
結果因為記者大人可能像是孫權把他哥的遺言錯聽成『內事不決問展昭,外事不決問周子瑜』,麻醉問題不去詢問麻醉科醫師,卻跑去問了某開業皮膚科醫師的意見?!
皮膚科醫師說法:
『病人全身麻醉進行電波拉皮也會有很高的風險,因為患者無法告知醫師自己的疼痛程度,讓醫師抓不到輕重。』❌
『盡量避免在麻醉、睡眠的情況下進行,這樣才能告知醫生自己的感受。』❌
✅什麼是舒眠麻醉?什麼是無痛麻醉?什麼是睡美人麻醉?什麼是朦朧麻醉?什麼是靜脈麻醉?什麼是全身麻醉?
就如同我分不太清楚汗皰疹、濕疹、異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎一般,我相信這位專業的皮膚科醫師應該也不懂什麼是《RASS鎮靜程度評估表》《密西根鎮靜量表》,更分不清楚各類不同麻醉深度的麻醉方式的差異。
今天又發生一模一樣的新聞事件,所以我起床點開私訊,我又收到滿滿水泡的石頭人新聞圖片的私訊了(噁)
兩年過去了,還是很多人問『是麻醉造成的嗎?』『是不是電波拉皮都不適合麻醉?』
既然要問電波要不要麻醉?音波呢?皮秒呢?鳳凰呢?
飛梭要不要麻醉?三段式隆鼻要不要麻醉?
自體脂肪隆乳呢?內視鏡隆乳呢?魔滴隆乳呢?
好,順便來關心一下男讀友們好了:
#植髮要不要麻醉呢?
#傳統抽脂手術,水刀抽脂,威塑抽脂加體雕。。。這些手術要不要麻醉呢?
#陰莖增粗手術的麻醉呢?割包皮要不要麻醉?切雞雞要不要麻醉?
今天先跟大家分享一下麻醉的本質。
✅什麼是麻醉?
麻就是『不痛』,醉就是『不醒』,再加上讓你『不動』,
並且讓你不要殘留下術中恐怖記憶的陰影,這就是我們希望達到的最高目標。
如同薩諾斯手套上的各色寶石一樣,
各式各樣的麻醉藥物,才能湊成麻醉醫師的彈指魔法!
如果有人告訴你麻醉只是打一針讓你睡著,沒什麼困難,沒什麼了不起,更沒什麼危險的話,這個人 #不是蠢,#就是壞。
我建議你可以考慮掉頭離開,換間診所,換個醫師。
『除了局部麻醉可由手術醫師施打之外,請避免在沒有麻醉科醫師的情況下被麻醉』⭕️
『簡單說,請避免在沒有麻醉科醫師的情形下讓人把你放倒,包含林森北。』⭕️
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(避免篇幅太長,這個主題我分寫成三篇)
🔥什麼是麻醉,之一:
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🔥什麼是麻醉,之二:
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🔥什麼是麻醉,之三:
https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242361204412973/?d=n
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🚩小男孩包皮腫起來怎麼辦?🚩
三級警戒期間,感冒的孩子明顯變少了,最近來到診所的小朋友們大多因為什麼原因就診呢?園丁醫師整理了一下常見原因:
1. 常規預防針(疫情期間仍建議按時接種常規疫苗,幫家長拍拍手!)👏
2. 急性腸胃炎(尤其是疑似細菌性腸炎,炎炎夏日更要注意飲食衛生)
3. 便祕(宅在家小朋友的運動量也不夠?)
4. 過敏性鼻炎發作(整天在室內開空調、空氣不流通)
5. 小男生包皮發炎
6. 小女生會陰前庭炎
小男生包皮炎和小女生會陰前庭炎的求診比例增加,也是讓我十分驚訝,也許因為天氣炎熱、流汗增加,再加上小朋友上完廁所沒有徹底清潔,使得私密處容易發炎。
園丁醫師之前已經和大家分享過女生會陰前庭炎的原因和處理方式 (https://www.facebook.com/pedgardener/posts/151827136568421),今天我們來談談小男生包皮炎。小男生包皮發炎非常容易看得出來,家長通常會說:「兒子的小雞雞突然腫起來,有白白的分泌物,而且尿尿會痛。」問起小朋友,常常會發現在包皮明顯腫痛前幾天,已經開始會癢了。
🔸包皮炎是怎麼來的?
1. 包皮炎好發在5歲以下沒有割包皮的男童
2. 只有約5%的男童包皮炎是因為感染引起,包含細菌與黴菌感染
3. 大部分是因為化學或物理性刺激,包含汗水與尿液、衛生習慣不佳、肥皂沐浴乳刺激、反覆碰觸搔抓等。
4. 局部濕疹也可能引發包皮炎,還在包尿布的孩子特別常見。
🔸包皮炎怎麼處理?
男童包皮炎大多症狀輕微,經過適當處裡很快就會康復。醫生會視情況給予抗生素藥膏治療感染、或是類固醇藥膏緩解發炎,少數較嚴重感染可能會併用口服抗生素。不過因為包皮炎有可能反覆發生,良好的衛生習慣可以預防復發:平時尿尿完要擦乾尿道口再穿褲子、用溫水清洗包皮處、不要硬推開包皮也不需使用清潔劑、穿著寬鬆棉質褲子、還有儘量減少用手碰觸搔抓生殖器。
🔸幫孩子割包皮是不是會比較好?
許多家長會問,那需不需要幫孩子割包皮呢?許多男孩在6歲以前會有不同程度的包莖(也就是包皮無法推開露出龜頭),隨著年紀增長,包莖狀況改善、就更容易推開清潔。因為包皮炎多數是極輕微的狀況,一般不需要因此割包皮,但如果反覆發炎而且對保守治療效果有限,可能就必須請醫師評值是否要手術治療了。
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💥 #複方藥膏 超好用❓亂擦反而惡化❓💥
因為疫情的關係大家都盡量避免出門,自己或小孩身體出現搔癢紅疹就擦一下美康、四益…好像有效又方便,但有時候又越擦越糟糕,到底複方藥膏是什麼呢?一開始會先給大家大觀念,後面再針對各成分幫大家做詳細的整理📝
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🔎 複方藥膏是什麼?
最主要成分就是有 #類固醇,搭配 #抗細菌 或 #抗黴菌 成分,或是三種成分都有。種類品項族繁不及備載,也是去藥局甚至日本藥妝店、最常見買得到的藥膏。
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🔎 複方藥膏 #優點 👏
✅ 方便 (3合1功能)、節省成本 (不用買3條)
✅ #治療範疇廣泛 (濕疹、過敏、黴菌感染、傷口細菌感染)
✅ 皮膚發炎有合併感染的狀況,
✅ 不確定是否有細菌或黴菌感染,來個通殺。
📣 舉例:#濕疹合併抓破皮傷口、#足癬合併汗皰疹、慢性甲溝炎、#尿布疹、龜頭包皮炎等悶熱潮濕的部位,複方藥膏類固醇可以 #抗發炎、#止癢,又同時可以抗黴菌和細菌,的確有其功用✨
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🔎 複方藥膏的 #缺點
💥 複方藥膏 #並非萬能
💔 大家常用的 #美康 或 #益四聯,其中黴菌藥Nystatin是無法治療皮癬菌的,香港腳、足癬這些疾病就無效。
💔 嬰兒嚴重 #尿布疹,可能還是需要兩條單方藥膏 (類固醇、抗念珠菌)才會有效果。
💔 嚴重 #香港腳 或 #股癬 自行擦複方藥膏,初期改善但後期卻無法全好時常反覆,這是因為通常搔癢改善的後期,應該要停止類固醇,使用單方的抗黴菌藥才有效。
💔 #純細菌感染的病灶擦複方藥無效,因為其中抗生素成分主要是針對革蘭氏陰細菌,而且使用不必要的類固醇可能也會造成惡化。
💔 複方藥膏裡抗細菌成分常用的Neomycin容易造成 #皮膚過敏,可能造成皮膚發炎紅更嚴重。
💔 使用同一種抗生素或抗黴菌藥膏太久,都會篩選出對藥膏無效的 #抗藥性 病菌出來,產生二次感染,所以有需要的話還是要找醫生治療。
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🔎 複方藥膏重要使用原則 ⚡
⏰ #使用3-5天無改善、#使用後惡化、有擦有效 #沒擦復發、#長期依賴 外用藥物,以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療。
為何最終還是建議正確診斷?因為很多情況是複雜的,合併香港腳和汗皰疹就必須同步治療搔癢發炎、也要治療黴菌,並非一蹴可幾;胯下流汗潮濕產生對磨疹,擦複方藥或類固醇會止癢,但長期擦可能併發股癬,越擦越惡化。
也要注意少數病人可能對藥膏的基質或賦形劑過敏,醫師會依病況、部位選擇適合的藥膏種類劑型。
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🔎 複方藥膏的類固醇
🎯 類固醇主要用途:濕疹、過敏、止癢
美式分類分成七個等級,Class 1最強效 (Clobetazol)、Class 7最弱效(Hydrocortisone)。
可再簡易分類成三類;強效(1-3)、中效(4-5)、弱效 (6-7)。 #止癢效果依等級遞減。
同一種成分、不同 #濃度、不同 #劑型 (軟膏、乳膏、凝膠) 就會造成強度的改變。
📝 比較複方藥使用的類固醇強度
📌 Class 3 (強效):Betamethasone dipropionate、Diflucortolone
📌 Class 4-6 (中):Triamcinolone、Fluocinolone、Betamethasone valerate 0.1%
📌Class 6-7 (弱):Hydrocortisone、Betamethasone valerate 0.05%
小心 #強效類固醇不建議用在臉部、腋下、跨下等皮膚皺摺處、以及 #幼童肌膚,除非是在專業皮膚科醫師的診斷和協助下才能安全使用。
此外,就算是中弱效的類固醇也 #不適合自行長期(連續大於2周以上)使用,長期濫用還是會有皮膚變薄、色素改變、長毛、長痘、長血絲等副作用。
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🔎 複方藥膏抗黴菌成分
📌 -Azole/Afine類:Clotrimazole、Isoconazole、Econazole、Miconazole #廣泛黴菌通殺 (Candida、Tinea)
📌 Tolnaftate:只能針對香港腳、股癬、體癬、汗斑 (Tinea)
📌 Nystatin:#只能針對尿布疹及表皮念珠菌感染 (Candida)
所以大家注意:最常用的 #美康、#益四聯 這類藥膏,皮癬菌都無效喔!⛔
搔癢不一定是黴菌感染,黴菌感染也不一定會搔癢,但如果是會癢的黴菌感染,初期只擦單方黴菌藥物,止癢效果不佳,需要搭配 #短期類固醇止癢🌟
後期則需要持續單獨使用抗黴菌藥物數週,更要注意足部環境的乾爽清潔才能正確保養、避免復發。
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🔎 複方藥膏兩種常用 #抗細菌成分
📌 Gentamicin:針對 #革蘭氏陰細菌為主:腸道菌、嗜血桿菌、綠膿桿菌…。對 #革蘭氏陽細菌的常見皮膚表皮菌,#效果都很差:葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌…。厭氧菌也沒效果。所以長期使用Gentamicin藥膏也可能會造成對藥膏無效的細菌和黴菌後續感染。
📌 Neomycin:革蘭氏陰細菌大部分有效:腸道菌、嗜血桿菌,革蘭氏陽細菌的葡萄球菌、及部分鏈球菌有效。但厭氧菌也無效,#皮膚過敏的機率比Gentamicin高很多。
常用的美康、益四聯因為還含有第二種抗生素Gramicidin,葡萄球菌等陽細菌就可以包含。四益、必聯也因為含有Iodochlorhydroxyquin,增加對抗陽細菌和念珠菌的能力💪
不過總結來說複方藥膏裡面的抗生素成分,主要都是針對革蘭氏陰細菌,#皮膚細菌感染其實是革蘭氏陽性菌比較常見,就算加了Gramicidin或Iodochlorhydroxyquin效果還是輸給專門治療陽性菌的藥膏:Bacitracin、Clindamycin、Erythromycin、Fusidic acid、Mupirocin…。
因此臨床上蜂窩性組織炎、丹毒、化膿、傷口感染…等 #明確細菌感染 的疾病,是 #不建議用複方藥膏治療的,不但沒效果,可能還會造成惡化😵
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💝 結論
使用任何藥膏治療3-5天無改善、使用後惡化、有擦有效沒擦復發、長期依賴外用藥物,以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療🎯
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