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有時我會失驚無神失眠瞓唔着，但係第二日又要返工，搞到個黑眼圈又大，又要狂飲咖啡提神 😵
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先是謝謝日本今天第三度贈送台灣的疫苗平安運送到台灣了，三回總計334萬劑AZ疫苗，好朋友「日本」的疫苗等於是幫助了台灣人口涵蓋率的15%！
1.事實上，日本現在正面臨疫苗供貨不足的大問題，包括Moderna原本六月底必須供給4000萬回疫苗給日本，卻只來了1370萬。輝瑞Pfizer疫苗雖來了9000萬劑，但卻有疫苗數量分配失衡的問題，有些地方打了比較多，但有些地方則因為配送的關係而進展較慢，造成現在Pfizer還有三四千萬劑的庫存還沒打完。
並不是打完疫苗之後隔天身體就會產生大量的抗體保護，尤其是日本主要施打的mRNA疫苗在第一劑施打之後產生的保護力其實是比AZ疫苗的第一劑還低的。比如說Pfizer疫苗對原始型的武漢病毒株在接種第一劑之後僅有52%的有效性，完整打完第二劑之後才會衝到95%，疫苗遇到Delta株變種病毒的效果也會低下。因此面對接下來的東京奧運，日本這樣的疫苗覆蓋率是不足也來不太及了。疫苗是場團體戰、也是場時間戰，因此您可以看到日本的學者仍是預估整個七八月東京的疫情仍是非常艱辛、感染患者甚至會高過前一波。現階段還是只能想辦法再加快疫苗的施打，莫讓已經預約的民眾因為配送問題而無法順利接種到疫苗，幫助減少重症的發生，不至於再發生醫療崩潰的慘劇。我們的好朋友「日本」請繼續加油！！
2.如同先前專家的模型所模擬的數據，Delta株變種病毒快速成為東京感染主流，很快就佔了四成的比例，這兩天東京單日確診數又飆破千人了，大阪也連兩日破300人，整個日本連兩天超過3000位感染者。由此更可以明確知道，日本政府為什麼那麼快就決定再度發布進入緊急事態宣言，從數據就可以感受到Delta變種病毒的強大威脅性，若奧運還開放球迷入場觀賽，那整個後果將會不堪設想。
日本已有30%的民眾完成第一劑接種，完整兩劑接種的人數則是20%。很明顯地可以感受到，對抗Delta株變種病毒，疫苗只打到兩三成是遠遠不夠的，就如同醫學專家所說覆蓋率甚至必須達到八九成以上才足以對抗Delta這種高傳染力的變異株了。
如果日本疫苗覆蓋率還在原本的一兩成，那今天可能就不只3000多人這個數字而已了。英國、以色列、美國近期都因為Delta大幅流行的關係又讓疫情數字飆升了，雖然說死亡數並沒有之前那麼嚴重了，但前提真的是疫苗覆蓋率至少需達五六成以上才有這樣的成效。現今日本的疫苗覆蓋率還有段距離要努力，必須先解決疫苗不足與分配不均的問題，照原本計畫每天接種100萬回以上的目標加快腳步才行！
3.負責協調疫苗接種業務的行政改革大臣「河野太郎」也出來為疫苗供給不足的問題作解釋與道歉。面對即將開幕的東京奧運，日本在疫苗接種方面竟然出了這個大包，實在是讓很擔心日本接下來的疫情變化，尤其是Delta即將進入社區大流行的階段，當然還是希望日本能順利在10~11月完成預訂所有國民的疫苗接種，才有早日將疫情緩和下來的一天。
Pfizer疫苗必須在極低溫下作冷鏈運送，日本國土的面積又遠大於台灣，或許在配送上是有一定的問題需要克服的。也謝謝TSMC與郭董幫忙台灣購買到1000萬劑的BNT疫苗，但未來台灣在施打BNT疫苗時，一定要注意任何運送與保存的問題，日本已經有好幾個地方單位的醫療機構因為保存上的失誤而報廢了上千劑疫苗。這種事情如果發生在疫苗極度不足的台灣，肯定會遭受到相當大的壓力與責備，未來九月十月台灣在開始打BNT疫苗時千萬千萬要小心。
4.上個月底確實也有在討論說，Pfizer跟Moderna如果供給不足的話，日本是否會考慮開打AZ疫苗？但後來好像就沒有更進一步討論了，日本媒體是說即使要打AZ疫苗，根據歐美提供的資料，也是會比較適合60歲以上的長者施打。
AZ有罕見的血栓疑慮，Moderna最近也有產生心肌炎的討論，嬌生疫苗則有格林巴利症候群的罕見神經病變.....人類必須靠疫苗來對抗病毒，但極少數的人也可能因為接種完疫苗施後失去生命，看起來這是無解的問題，要突然注入這樣外來且前所未有的疫苗進入人體，以長遠的時間看下來也還不知道會對人體有怎樣的影響，但面對不斷變異的病毒，人類不得已要走上這一步。新冠病毒不像SARS病毒突然消失，人類為了存活，必須讓更多的人完整接種疫苗，最終目標是讓新冠病毒變異到越來越弱，走向類流感這樣，是目前人類所共同期望的。
5.雖然訂購了一定數量的疫苗，但也因為各國紛紛都在搶疫苗的關係，連日本這樣的國際大國都要面臨Moderna疫苗供給不足的問題。可以很肯定的是，2021下半年各國仍然會瘋狂地搶疫苗！
對疫苗購買頻頻受阻擾的台灣來說，Pfizer、Moderna、AZ、JNJ、Novavax這幾家經過國際認證過的疫苗，來什麼真的就打什麼了！您當然有權利說您要等Moderna，相同的您也有權利說任何疫苗都不想施打。但疫情是不會等到大家疫苗都接種完才開始爆發的。我自己的想法是，打了以上任何一種疫苗都可以，至少我在打完疫苗之後出門就比較不用那麼擔心了，即使被感染也可以大幅降低重症的發生。
6.您也肯定會質疑說日本都打Pfizer跟Moderna，就算疫苗不足還是把一堆AZ疫苗當作"疫苗外交"贈送給台灣與東協各國，自己日本國人卻仍沒開放施打。我覺得每個國家有每個國家的優勢、也有自己國家的難處，台灣是個連WHA會議都被阻擾而無法參加的國家，想要短期間搶到兩款熱門的mRNA疫苗實在是有一定難度的。而偏偏疫苗又是場團體戰，您必須要有更多的國人願意共同築起這道牆，讓疫苗覆蓋率可以達到六七成以上，才有辦法進到群體免疫的階段。未來也很有可能會出現比Delta更強傳染力、甚至造成疫苗低下的變種病毒，疫苗覆蓋率甚至都要拉到八九成以上才行。
有在關心國際疫情的朋友，應該也知道國外對於「第一劑打AZ、第二劑打Pfizer」的組合搭配會讓整個保護力衝更高，雖然WHO這幾天有公開建議不要混打疫苗，但我想未來有更多科學數據的話，搞不好哪一天某個國家這樣瘋狂打起來，台灣也會跟進了。說實在的，當您看到日本這樣擁有足夠疫苗的國家都供給不足了，您更可以推測世界上很多國家同樣面臨疫苗供給不足的問題，第二劑是否能在規定週數時施打，若到時同款疫苗數量不足，那可能也得硬打另一廠牌疫苗下去了。我有看到加拿大的Youtuber分享他們也面臨到相同的問題，甚至當地還有Pfizer+Moderna兩款mRNA疫苗這樣亂打的案例。
今天下午我有聽ETBA(歐洲台灣生技協會)的網路會議，確實有專家指出腺病毒疫苗如果施打太多劑對人體是比較不好的。但您說AZ疫苗不好嗎？會議上的醫學專家也都是建議現在台灣有什麼疫苗就快點打吧！當然我們也期待未來有機會開放混打「AZ+BNT」這樣的組合，畢竟國外的研究數據都指出體內產生抗體會比「AZ+AZ」好上許多。(AZ+Moderna的研究比較少，也不是說同樣都是mRNA疫苗就可以一併採用，還是要等更多科學根據才行)
由此可見，AZ其實也不是不好的疫苗，醫學專家都說現在能打到人體的就是好疫苗，現階段確實是幫助我們即使感染了也能降低重症的發生。AZ在第一劑的副作用會比較大，Moderna則是在第二劑的副作用會比第一劑大上許多，所以Moderna在第二劑的整個防護力才會衝上去。而台灣目前絕大多數都只打了第一劑的Moderna，副作用普遍都比較小，因此會讓少數人誤解打Moderna對身體的反應較小....嗯...等到更多人開始打第二劑您就知道！
日本在今天也即將開放Moderna疫苗給12-17歲的青少年施打了，或許之後台灣也會觀察各國狀況而跟進吧！假設BNT在九月有順利到貨的話，那時候的政策搞不好也不一定要全部都留給青少年族群施打。未來的事情很難說，就先讓台灣這陣子的疫情逐漸穩定下來再說吧！
7.受到Delta變異株影響的日本，四五十歲的族群在重症人數也有上升的趨勢。我們可以看到日本發布每一次的緊急事態宣言"間隔"已經越來越短，進入緊急事態的天數卻越來越長，日本政府已經不知道如何去收斂這樣的疫情了，再加上接下來有舉辦奧運的大難題，其痛苦指數絕對是台灣的數倍以上。所以我才說，每個國家確實都有自己的難題存在，我們不用去羨慕或嘲笑任何國家，只要想辦法讓自己國內的疫情先穩定下來再說。
很多國家都走到被迫必須與病毒共存的生活，但台灣仍有機會恢復到正常的日子，台灣是世界上少數有機會還可以選擇不要跟病毒共存的國家。雖然英國、美國都說這一波因為多數人接種完疫苗而沒有讓死亡率上升，於是紛紛脫下口罩、餐廳開放內用、開放球迷入場觀看賽事，但他們真的都已經退無可退、必須接受這樣跟病毒和平相處的生活，不然整個民生經濟會撐不住。
而台灣在兩個月政府與人民共同的努力之下，NPIs也作得很好(戴好口罩與維持社交距離等)，從單日最多600多人確診這樣的數字，壓到現在每天僅剩下二三十人，甚至有機會往個位數前進，感染路徑不明人數也很厲害地控制在10人以內這樣的良好數據。大家真的要多看看國外的疫情，想想自己站在台灣這塊還算安全的土地上，真的是要少抱怨、多惜福了！
至少我們暫時還不需要進入那種迫不得已必須選擇跟病毒共存的階段，雖然大家出門在外仍要保持一定警戒，但至少不像日本那樣踏入滿員電車有著很大的心理壓力、即使去人多的樂園跟球賽也已經無所謂、店家寧願偷賣酒讓政府罰錢也不願失去經濟收入....這種只能選擇跟病毒和平共處的生活。這一關能守下來的話，未來我們能回到公司上班、孩子能回到學校正常上課，心裡也都會比較安心的。
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🎯 #咳嗽藥水 百百種，效果大整理✨
「醫師我的小孩咳嗽咳了一、兩個禮拜怎麼都還沒好？」在診間很常聽到許多焦慮的家屬，被小孩的咳嗽搞到發瘋，每天白天上班晚上還要值小孩感冒班，整個累到魂飛魄散！😭
其實咳嗽是人體重要的 #自我保護機制，可以把呼吸道的分泌物清除，假如不分青紅皂白就喝止咳藥水，只是治標不治本，反而可能會使病情更糟，因此其實最重要的是確定診斷方向，說不定小孩是細菌性支氣管炎、鼻竇炎需要使用到抗生素的情況了、或是氣喘在咳需要使用支氣管擴張劑...。
👉 詳情可參考我之前寫的「#慢性咳嗽常見原因」文章
https://reurl.cc/ZG2KEa
但是完全不用止咳藥，讓小孩晚上咳個不停沒睡好，身體也沒體力打敗病菌，因此今天就來介紹一下止咳化痰的藥水大致分類與效果💟
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📣 #鎮咳劑 (Antitussives)
🔖 #非麻醉鎮咳劑：抑制咳嗽作用，不具成癮、鎮痛性，較安全
📌 Dextromethorphan (#息咳液)：抑制咳嗽反射
📌 Butamirate Citrate (#停咳喜、#必達米瑞)：止咳、改善呼吸道受阻
📌 Dimemorfan (#優喉)：作用於咳嗽中樞，鎮咳
📌 Platycodon Fluid extract (#鎮咳祛痰液)
🔖 #麻醉性鎮咳劑：含可待因或嗎啡，具有強效鎮咳及鎮靜作用，長期使用會有 #成癮性 問題，所以只適合用來治療短暫嚴重的咳嗽症狀，另外因兒童藥物代謝能力差，新生兒血腦屏障發育未完全，要小心嘔吐、心悸、頭暈、#呼吸抑制 等嚴重副作用，#建議滿12歲 才能使用麻醉性止咳劑
📌 Codeine Phosphate (#停咳、#康是寧糖漿)
📌 Opium Tincture (#甘草止咳水)
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📣 #化痰劑 (Mucolytics) & #祛痰劑 (Expectorant)
此類藥物可以減少「#痰的粘稠性」，讓痰更容易咳出，還有其他效果如附註
📌 Carbocisteine (#莫喀)：減少咳嗽反射敏感度
📌 Acetylcysteine (#愛克痰：#小鳥粉)：斷裂黏液蛋白的雙硫鍵，加速受傷黏膜修護
📌 Bromhexine (#杜息咳)：活化呼吸道纖毛上皮，增加祛痰效果
📌 Ambroxol (#舒痰液、#美舒咳)：提高肺部界面活性劑產生，活化纖毛上皮，增加祛痰效果
📌 Glyceryl guaiacolate (#咳酚)：使痰吸收水分減低表面張力，潤濕氣管減少黏膜刺激
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📣 #支氣管擴張劑 (Bronchodilator)
作用於呼吸道平滑肌使其舒張，讓緊縮的呼吸道暢通，主要用在 #短期治療 呼吸聲有咻咻喘的過敏氣管、支氣管氣喘、急性細支氣管炎等疾病，但因讓呼吸道暢通有時也可以促進痰較容易咳出，所以複方咳嗽藥水裡面也常加入支氣管擴張劑。但須注意因為是交感神經興奮劑，心跳加速、心悸、臉部潮紅、手腳發抖、入睡困難等副作用
📌 Procaterol (#喘解、#滅喘淨)：注意使用 #次數通常是一天早晚兩次🔥
📌 Dl-methylephedrine (#息咳寧)
📌 Orciprenaline (#杜息咳)
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👑 重點：三類藥物使用時機💥
✅ 因為痰多造成的咳嗽可以搭配化痰劑類藥物，可以減少痰的黏稠性、增進呼吸道纖毛排痰能力…等效果，讓過多、過黏的痰液趕快排出。但其實 #最好的化痰藥其實是喝水🤣吸蒸氣也是有幫助。
✅ 有時候痰液塞住或氣管收縮原因造成氣道狹窄，尤其是有聽到咻咻喘的聲音的話，加支氣管擴張劑會有幫助，但注意喘解、滅喘淨單方支氣管擴張劑，使用次數通常是一天 #早晚兩次，和一般三餐加睡前的感冒藥次數不同。🔔
✅ 但這上述兩類藥物使用，尤其在 #初期咳嗽次數可能不會減少，第一個是因為要先把塞住的痰咳出來，第二個是因為感冒病程還沒到，呼吸道還是持續有發炎分泌物持續形成痰液，這時候就可以考慮加上鎮咳劑 (Antitussives)。
✅ 尤其是晚上，沒有鎮咳藥物作用可能無法好好休息，精神體力就無法恢復，自體免疫力就無法打敗病菌。但注意不能一味的鎮咳，該排除的痰還是要排出來，不然就像掩耳盜鈴一樣😅
✅ 另外鎮咳效果更好的麻醉性止咳劑 (停咳、甘草止咳水) 要 #滿12歲以上 才能使用，避免呼吸抑制等恐怖副作用。
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🔔 結論
即便看似簡單的止咳化痰藥，背後也是有許多學問的，但重點咳嗽不癒還是要看醫生，這樣才能真正對症下藥，還有多喝水是最好的化痰藥。💖
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