今早在開實驗室視訊會議，一位營養學方面的老師說了一句我非常不認同的話，她說：「飲食跟藥物比起來一定輸啊⋯⋯這就是為什麼營養師常常被認為很沒function，因為我們不能開藥。」
這位前輩，您太妄自菲薄了。我是個可以開藥的家庭醫學專科醫師，但為何我後來捨棄藥物這塊專攻飲食，是因為我已經看到太多飲食超越藥物的例子。
我前幾篇分享一個低密度膽固醇脂蛋白（LDL)從211mg/dl，一個月降到140幾的例子，看留言才發現 #很多人都誤以為這是用藥物控制的例子，不好意思，我這裡全部 #都是純飲食控制，因為我始終相信，藥物是給不願改變飲食的人吃的，甚至 #飲食的影響超越藥物，因為臨床太多例子是不改變飲食，即使用藥效果還是很差的。
例如今天早上一個初診個案，LDL長期超標，但是用降血脂藥物statin雖然能從近200下降到158，但肝功能上升，故換成非statin的其他藥物，但LDL變直衝180mg/dl，連心臟科醫師都束手無策，故來我這裡嘗試純飲食控制。
我安慰她說，我這裡有LDL 196mg/dl藥物控制不下來，但是一個月飲食變成114mg/dl的，也有三酸甘油脂用藥物也從來沒有看過低於500以下的，可以從1042變成173mg/dl，甚至是家族性高三酸甘油脂的也可以從1219降到207mg/dl。
現在都講表觀基因學（epigenetics），也就是在不改變DNA序列的前提下，通過某些 #外來環境的介入 而引起 #可遺傳的基因表達 或 #細胞表現型的變化，就算是家族有高血脂基因，某些食物你久久才碰一次，是可以擁有跟正常人一樣的數值的。
例如有人的基因對「蛋黃」特別敏感，只要不吃蛋黃，他可以不用藥都有正常數值，但只要一吃蛋黃就會很容易升高，這樣的互動跟 #腸道菌有非常大的關係。就像有些人的腸道菌特別容易將肉類的成份分解成，會引起心肌梗塞的氧化三甲胺（TMAO)，那他吃肉就比其他人有十倍機率會心肌梗塞。
細心找出這些飲食對個人基因🧬的影響，需要花費很多時間心力，手動開一個降血脂藥多輕鬆寫意，但我相信這些努力都是非常值得的！！
因為你瞭解了自己的身體跟食物的關係，一輩子都懂得如何趨吉避凶，維持健康的血脂跟體態，這才是身為家醫科醫師，最想傳達的普世價值！！
#千萬不要小看飲食
#藥物有副作用跟毒性的極限
#飲食影響血脂相關腸道菌的力量是超乎想像的
#4加2r代謝飲食降血脂
三酸甘油脂500 在 [討論] 三酸肝油脂- 看板ncyu_phyedu - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
三酸甘油脂(triglycerides)
三酸甘油脂是評估心臟健康的重要數據，以下談到是三酸甘油脂到底有什麼作用，如果
三酸甘油脂過高應怎麼辦?
如果已注意到血壓和膽固醇的高低，那也應該關心另外的一項: 三酸甘油脂的高低。
它是一種存在血液中的脂質(lipid)，高三酸甘油脂會增加出現心臟疾病的風險。但是
如能堅持採用健康的生活方式也一定會有助於降低三酸甘油脂。
一/ 三酸甘油脂是什麼?
三酸甘油脂是血液中的一種脂質，當我們三餐吃食物時，身体會把當時用不到的熱量
轉化為三酸甘油脂，儲存在脂肪細胞內，爾後在未進食期間，荷爾蒙會使身体釋出
三酸甘油脂當能源，如果吃進的比燃燒掉的熱量多，特別是那種”容易取得”熱量，如:
碳水化合物和脂肪，身体會出現高的三酸甘油脂(稱為高三酸甘油脂的血脂症
hypertriglyceridemia)。
二/ 多少才是正常的值?
單純從驗血就可以看出身体三酸甘油脂是否在健康的範圍。
# 正常值(normal)---低於150毫克/分升(mg/dL)或低於1.7millimoles per L(mmol/L)
# 高臨界值(borderline high)---150至199毫克/分升(mg/dL)或 (1.8至2.2mmol/L)
# 偏高值(high)---200至499毫克/分升(mg/dL)或(2.3至5.6mmol/L)
# 超高值(very high)---500毫克/分升(mg/dL)或更高或(5.7mmol/L或更高)
醫生通常採取血液多種脂質評估檢測(a lipid panel or lipid profile)來驗出
三酸甘油脂和膽固醇的值，要取得精確的三酸甘油脂，當事人在驗血前要禁食
九到十二小時。
三/ 三酸甘油脂和膽固醇有何不同?
三酸甘油脂和膽固醇都是存在血液中循環的兩種不同的脂質(lipids)。三酸甘油脂是
提供身体的能源而膽固醇是用來製造細胞和某些荷爾蒙。因為三酸甘油脂和膽固醇
都不會溶於血液，它們在血中循環必需依賴蛋白質來運輸，這種蛋白質稱為脂蛋白
(lipoproteins)。
四/ 高三酸甘油脂到底是怎麼回事?
雖然醫界尚未真正了解為何三酸甘油脂會造成動脈血管硬化或動脈血管壁變厚
(動脈硬化atherosclerosis)，但是這些都會增加中風、心臟病突發和心臟疾病的風險。
高三酸甘油脂時常是多個症狀的早期警訊，它顯示了身体出現心臟疾病和中風的風險加
大，還包括肥胖和代謝症候群---是多種的症狀同時出現，諸如:腰部脂肪過多、高血壓
、高三酸甘油脂、高血糖和膽固醇值異常。
有時候，高三酸甘油脂也是一種疾病的早期信號，例如: 第二型糖尿病沒控制好，
甲狀腺荷爾蒙不足(hypothyroidism), 肝或腎有病或是罕見遺傳症狀影響到身体無法把
脂肪轉化為能量等。高三酸甘油脂也有可能是葯物的副作用引起，例如: 乙型受体阻斷劑
(beta blocker)、避孕葯、利尿劑、類固醇或治乳癌葯(tamoxifen)引起。
五/ 那些好的方法可以用來降低三酸甘油脂?
採用健康的生活方式是最為重要。
l 去掉多餘的体重: 如果是超重的人，減去多餘的体重一定有助於降低三酸甘油脂。減重的動机要著眼於身体健康的好處，例如:會帶來更多活力和改善健康。
l 減低熱量的攝取: 不要忘了，多餘的熱量會被轉化為三酸甘油脂，然後以脂肪
方式儲存，所以減少熱量一定會降低三酸甘油脂。
l 避免多吃糖和精緻的食物: 單純的碳水化合物，例如:糖和白麵粉製成的食品會
昇高三酸甘油脂。
l 限制飲食中的膽固醇:目標每天攝取不超過300毫克(mg)的膽固醇---如果已患有
心臟疾病應少於200毫克。不要吃含膽固醇豐富的食物包括含高飽和脂肪的肉類、蛋黃和
全乳的產品。
l 選用較健康的脂肪: 放棄飽和脂肪選用較健康的非飽和脂肪---如橄欖油、
花生油、菜籽油(canola oil)。食用含高omega-3魚油的魚類，如:鯖魚(mackerel)和
鮭魚(salmon)等紅肉的魚類。
l 不吃含反式脂肪食品(trans fat): 反式脂肪存在油炸食品和一般商業烘焙糕餅
中，如餅乾，小西點。糕餅包裝盒所說明”不含反式脂肪”的說明並不可信，因為在
美國，只要每份含量低於0.5公克反式脂肪就可標示不含反式脂肪。雖然每份的含量並
不高，但是吃進去積少成多，所以，不要看它的成份列表，其實只要食品中包含有氫化
食用油脂(hydrogenated oil)，就可看出它是含有反式脂肪。
l 限制飲酒的量: 酒(alcohol)和糖都是高熱量的，而且特別會對產生三酸甘油脂
有重大的作用，即使少量的酒也會升高体內三酸甘油脂的值。
l 有規律的做運動: 每週天天至少做三十分鐘的体育活動。有規律的運動會增加
好的膽固醇，降低壞的膽固醇及三酸甘油脂。可以安排每天快步走，游泳或參加群体的
活動，即使沒時間一口氣做三十分鐘的運動，也可壓縮為每次十分鐘。做短程的走動、
走樓梯或看電視時做仰臥起坐或伏地挺身。
如果已出現高三酸甘油脂和其中一項的相關症狀，控制好糖尿病和高血壓就顯的很重要。
有那些可用來治療葯物?
如果僅僅改變了生活方式仍無法控制好高三酸甘油脂，醫生只好建議用葯來降低三酸
甘油脂。通常治療的重點是在應付高三酸甘油脂前先把壞的膽固醇值(LDL cholesterol)
降低。
治療高膽固醇的葯物有:
l 菸酸(Niacin)又稱為菸鹼酸(nicotinic acid)能降低三酸甘油脂和壞的膽固醇
(LDL cholesterol)，醫生可能開菸酸補充劑(商品名Niaspan)給患者，不過要自行購買
這種補充劑一定要先咨詢醫生，因為菸酸會同其他葯物產生交互作用，如果使用劑量
超過會產生危險的副作用。
l Fibrates類葯物:例如:學名葯fenofibrate(商品名Lofibra, TriCor)和學名葯
gemfibrozil(商品名Lopid)都能降低三酸甘油脂。
l 學名Statins類葯物:如果患者高密度膽固醇(HDL)低或低密度膽固醇(LDL)高，
醫生會開降膽固酸的學名statins類葯，或把學名statins類葯混合niacin類葯或
fibrates類葯一起使用。由於學名statins類的葯帶有副作用，如果出現肌肉酸疼、噁心
、腹瀉或便秘一定要告知醫生。
l Omega-3脂肪酸補充劑: Omega-3能幫助降低膽固醇，患者可自已到葯房購買或
請醫生開含Omega-3成份的商品名Lovaza葯，它也可以同statins類葯一起使用。
如果醫生開了降三酸甘油脂的葯就應該按醫囑服用，但是要記住，只有戒除不良生活
方式才是最重要的，葯劑只能起輔助作用，生活方式才是重點。
(譯自美國醫療網站可供參攷 張家銘 譯 2010年09月R. 1)
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