人工視網膜 Part-5
今天要分享的是脈絡膜上植入型（Suprachoroidal Implants）。
與視網膜下植入型非常類似，這種形式的人工視網膜也擁有較好的畫素及解析度。但是，不同於視網膜下植入型，由於手術方式是由外眼部穿過鞏膜，將感應微電極陣列植入脈絡膜上層，所以手術難度相對降低許多。而且因為沒有手術沒有進入眼內，所以不會造成視網膜神經（Neuroretina）的損傷，也增加未來接受其他更新手術的機會。
目前從事脈絡膜上植入型研究的機構較少，發表最多的是澳洲的The Bionic Institute, Australia，是一個相對新的領域。手術的方式是由眼顳側開始，距眼角膜輪狀部5-6 mm，將鞏膜輕輕全層切開（full-thickness scleral incision）後，在脈絡膜上建立一個空間（A suprachoroidal "pocket" ），接著將微電極陣列植入至黃斑部中心的正後方，再將脈絡膜上空間關閉後，植入的電擊陣列會穩定的被固定在適當的位置。
大部份的發表仍然是動物試驗階段（Adult cat）（ Villalobos 2012，Wong 2009），也就是說在大部分的機構，這一項手術植入的方式還沒有進入人體試驗的階段。目前報告指出術後動物的 Electroretinography ERG 表現良好正常，前兩周有短暫性增加，而後回復正常，並維持三個月，直到試驗結束（ Villalobos 2012， Wong 2009）。三個月後，組織病理切片（ Villalobos 2013）則指出植入部位（ Suprachoroidal implant cavity）有若干薄纖維囊（ Thin fibrous capsule）形成。組織的異物反應相當輕微，只有零星的巨噬細胞（macrophages），並沒有特別的發炎反應。
比較值得注意的是，在接受手術的九個貓眼中，有兩例發生嚴重出血而失敗。所以說，雖然脈絡膜上植入手術相較其他兩種方式是比較安全且對視網膜傷害較小的選擇，但是手術的風險仍然相當大。
兩年前日本 Osaka University 曾經發表兩例 （分別是72及67歲的女性）Retinitis Pigmentosa 末期病人成功植入Semichronically Implanted Retinal Prosthesis by Suprachoroidal-Transretinal Stimulation，術後功能最少持續四星期（截至其投稿為止）（Fujikato 2011），可惜的是沒有後續的論文刊登，雖然與先前所提到的兩個發表略有不同，但其成就也同樣卓越。
Reference:
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012 Mar;250(3):399-407. doi: 10.1007/s00417-011-1794-6. Epub 2011 Aug 27.
Development of a surgical approach for a wide-view suprachoroidal retinal prosthesis: evaluation of implantation trauma.
Villalobos J1, Allen PJ, McCombe MF, Ulaganathan M, Zamir E, Ng DC, Shepherd RK, Williams CE.
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Jul 1;52(7):4726-33. doi: 10.1167/iovs.10-6836.
Testing of semichronically implanted retinal prosthesis by suprachoroidal-transretinal stimulation in patients with retinitis pigmentosa.
Fujikado T1, Kamei M, Sakaguchi H, Kanda H, Morimoto T, Ikuno Y, Nishida K, Kishima H, Maruo T, Konoma K, Ozawa M, Nishida K.
Vision Res. 2009 Mar;49(8):825-33. doi: 10.1016/j.visres.2009.02.018. Epub 2009 Mar 9.
Focal activation of the feline retina via a suprachoroidal electrode array.
Wong YT1, Chen SC, Seo JM, Morley JW, Lovell NH, Suaning GJ.
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 May 1;54(5):3751-62. doi: 10.1167/iovs.12-10843.
A wide-field suprachoroidal retinal prosthesis is stable and well tolerated following chronic implantation.
Villalobos J1, Nayagam DA, Allen PJ, McKelvie P, Luu CD, Ayton LN, Freemantle AL, McPhedran M, Basa M, McGowan CC, Shepherd RK, Williams CE.
