【聲明】
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👉 此表僅為 "閒聊" 之用,於臨床照護病人時仍建議參考最新公布的診治指引,同時參考各種仿單與所有相關學術文獻,且應與臨床團隊討論,並謹慎監測後續反應、調整治療方案。
👉 感謝火哥、小 Q 和台欣藥師,以及眾多長官和夥伴們的協助與鼓勵,因為有你們,這份純聊天的資料才能幫助到更多的臨床夥伴。
👉 本表不會以滾動式進行更新,會以「薛丁格」式進行更新(介於更新與不更新之間)
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【此次閒聊的內容】
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✍ 新增 Anti-SARS-CoV-2 中和單株抗體 (MoAb) 的應用對象與使用參考
⎚ 使用前應詳閱仿單及政府公告的〔個案治療同意書〕
⎚ Bamlanivimab/Etesevimab 尚未到港,等確認正式規格及資訊後,再列入表格陳述
⎚ 若將藥液泡在 IV bag 輸液圓筒 + 上面掛個 N/S 點滴袋來調配及 flush,可能是最能把藥物滴乾淨以及對護理端比較便捷的作法。各醫院可以醫藥護基於藥物特性與操作習慣,討論出最適合的特調方式。
✍ Remdesivir (RDV) 療程敘述方式改為 200mg IV loading, followed by 100mg IV QD *4 days
⎚ 為避免建錯 maintenance dose 的起迄時間,直接寫 100mg IV QD *4 days 比較不會混淆
✍ 保留 severe inflammation (CRP ≥7.5) 的描述
⎚ 按照暫行指引第 11 版的建議,severe disease 入院 3 天內且入 ICU <24 h 的病人,若條件適合,可能可以直接使用 tocilizumab 或是 baricitinib,但有些病人進 ICU 的原因並非是疾病晚期的 severe inflammation 所致,留著這點提示或許能讓臨床人員稍作參酌。
✍ 刪除 TCZ 體重與建議劑量之減表
⎚ 內容過多,再放下去就要變成捲軸了...
⎚ 像 HIV single-tablet regimen 的表格,明年可能就要變成捲軸了 0rz
✍ Baricitinib
⎚ 更新暫行指引第11版的建議,但因目前使用機會較少,此版暫不作過多敘述(療程不必一定要吃滿 14 天嘿,臨床判斷有好轉就可以考慮停了,畢竟這個藥物也是有風險的)
✍ 新增 enoxaparin 於 CrCl <30 的替代建議劑量為 2000u sc qd (UpToDate, Canadian labeling)
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💫 囿於表格大小與易讀性,有許多資訊沒有在表格上:
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- 疾病嚴重程度分級與症狀的詳細內容
- Dexamethasone 相較不適用的族群
- Remdesivir 目前台灣多為凍晶劑型,可以泡濃一點
- Remdesivir 於肝腎功能障礙者之建議(利大於弊就打吧)
- Tocilizumab 亦可能導致 HBV reactivation
- Tocilizumab 如臨床狀況適合,可考慮自費給予第 2 劑
- Tocilizumab 與 baricitinib 的禁忌症仿單列很多,但或許用在 COVID-19 這種急症時,思考會不太一樣,這部份留予醫療團隊有臨床裁量的空間
- Baricitinib 的腎功能限制與劑量調整
- Baricitinib 於 ACTT-2 的研究設計中是可以磨粉經 NG 管灌投藥的,然而由於錠劑構型的限制,適不適合剝半、甚至是切成 0.25 顆,我想是有討論空間的
- VTE prophylaxis 的使用時機(各家醫院都不太一樣)
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感謝藥學部 / 感染科 / 整合醫療內科 / 重症團隊的鼓勵與支持
感謝全台灣的醫療人員、防疫人員、還有為這場抗疫之戰付出心力的每一位島民
感謝全台灣所有投入疫苗衛教的藥師與醫療人員
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我很幸運,在這樣險峻艱難的時刻,能在這個很棒的團隊裡,與夥伴們一起努力奮鬥著。
💞 謝謝國民女神 賈永婕的跑跳人生,捐助給我們 HFNC 還有很多便當,We love you~!
💞 謝謝人帥心善良的阿德送我們矽膠鼻貼
💞 謝謝 Power Drink 請支援收飲,提供我們好多補充精神補充體力的飲料
💞 謝謝台中榮民總醫院成為我們堅強的戰友
💞 謝謝好多好多跟我們站在一起的同胞
#保持健康從來都不是一件理所當然的事 #快去打疫苗
#COVIDpharmacist #COVID_NiceTeam #pharmacist #IDpharmacist #FEMH #同島一命 #齊心抗疫
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最近高齡人口猝死的事件很多,我在此沈痛的呼籲檢調單位,即刻調查激進派楚獨份子屈原與高齡人口猝死的相關性,不排除要求楚頃襄王公開道歉。
「loading dose maintenance dose」的推薦目錄:
loading dose maintenance dose 在 薛宇哲老師醫學教育知識區 Facebook 的最讚貼文
Ceftaroline fosamil (Zinforo) 是第 5 代 cephalosporin,雖然對綠膿桿菌的功力頓失五成,但是對 MSSA, MRSA 以及對 ceftriaxone 有抗藥性的肺炎鏈球菌 (S. pneumoniae) 都有非常強大的殺菌效果。
Ceftaroline fosamil 需要依據腎功能作為調整,但關於此藥在連續性腎臟替代治療下 (continuous renal replacement therapy, CRRT) 的建議劑量為何,目前則沒有太多資料。
———————————————
Pistolesi V, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2019 Jul 25;63(8). pii: e00583-19 這篇熱騰騰的 minireview 回顧了許多抗生素於 CRRT 的劑量建議(20190725 E-publish,超新鮮):
Table 3. - IV antimicrobial dosing in critically ill patients with acute kidney injury.
☞ Ceftaroline dose in intermittent HD: 200-400 mg iv q12h
☞ Ceftaroline dose in CVVH: 400-600 mg iv q12h
# 這些劑量都是指 maintenance dose,而 loading dose 理論上不會受到腎功能影響而有所改變。
# 上述劑量是從 review article 中,由藥物的物化特性與藥動參數推估出的建議
此研究確實提供了我們一個參考範圍,但嚴格說來,依舊是屬於相對間接推導的劑量建議,而在臨床上我們會遇到各種不同狀況的病人,難免就需要更多更複雜的考量:
☑ 病人是否還有殘餘腎功能
☑ 治療適應症(是否為複雜性/全身性 MRSA 感染)
☑ 該菌株是否對 ceftaroline 的感受度為劑量依賴性 (susceptible-dose dependent; SDD) 的難纏菌株(有少部分的 MRSA 對 ceftaroline 為 SDD,但臺灣多數的醫院是沒辦法做相關測試的)
而未來,隨著那篇奧地利研究等其他有 TDM 參酌的文獻被發表,或許就能有更貼近臨床的資料可供參酌。
———————————————
不同的臨床醫療工作者,對於同一份實證資料,可能會有不同的解讀以及信賴程度。
相對的,同一份實證資料,也不一定適用於每一位病人。
而作為一位藥師,我想盡最大的努力,將這些救命武器以最適合的方式應用在病人身上。
———————————————
#ceftaroline #Zinforo #CVVH #CRRT #Teflaro #捷復寧
———————————————
全文:https://bit.ly/2Ka7EF7
參考文獻:https://bit.ly/2LNMFeI
值得期待的 clinical trial:https://bit.ly/2OofsbL
特別感謝 Q & Tina
loading dose maintenance dose 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最佳貼文
Ceftaroline fosamil (Zinforo) 是第 5 代 cephalosporin,雖然對綠膿桿菌的功力頓失五成,但是對 MSSA, MRSA 以及對 ceftriaxone 有抗藥性的肺炎鏈球菌 (S. pneumoniae) 都有非常強大的殺菌效果。
Ceftaroline fosamil 需要依據腎功能作為調整,但關於此藥在連續性腎臟替代治療下 (continuous renal replacement therapy, CRRT) 的建議劑量為何,目前則沒有太多資料。
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Pistolesi V, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2019 Jul 25;63(8). pii: e00583-19 這篇熱騰騰的 minireview 回顧了許多抗生素於 CRRT 的劑量建議(20190725 E-publish,超新鮮):
Table 3. - IV antimicrobial dosing in critically ill patients with acute kidney injury.
☞ Ceftaroline dose in intermittent HD: 200-400 mg iv q12h
☞ Ceftaroline dose in CVVH: 400-600 mg iv q12h
# 這些劑量都是指 maintenance dose,而 loading dose 理論上不會受到腎功能影響而有所改變。
# 上述劑量是從 review article 中,由藥物的物化特性與藥動參數推估出的建議
此研究確實提供了我們一個參考範圍,但嚴格說來,依舊是屬於相對間接推導的劑量建議,而在臨床上我們會遇到各種不同狀況的病人,難免就需要更多更複雜的考量:
☑ 病人是否還有殘餘腎功能
☑ 治療適應症(是否為複雜性/全身性 MRSA 感染)
☑ 該菌株是否對 ceftaroline 的感受度為劑量依賴性 (susceptible-dose dependent; SDD) 的難纏菌株(有少部分的 MRSA 對 ceftaroline 為 SDD,但臺灣多數的醫院是沒辦法做相關測試的)
而未來,隨著那篇奧地利研究等其他有 TDM 參酌的文獻被發表,或許就能有更貼近臨床的資料可供參酌。
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不同的臨床醫療工作者,對於同一份實證資料,可能會有不同的解讀以及信賴程度。
相對的,同一份實證資料,也不一定適用於每一位病人。
而作為一位藥師,我想盡最大的努力,將這些救命武器以最適合的方式應用在病人身上。
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#ceftaroline #Zinforo #CVVH #CRRT #Teflaro #捷復寧
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全文:https://bit.ly/2Ka7EF7
參考文獻:https://bit.ly/2LNMFeI
值得期待的 clinical trial:https://bit.ly/2OofsbL
特別感謝 Q & Tina
loading dose maintenance dose 在 Loading Dose vs. Maintenance Dose - YouTube 的推薦與評價
Get a quick understanding of why we give loading and maintenance doses of drugs. I've left out all the formulas to simplify the concepts. ... <看更多>