【避免未來的疫苗不公平(Averting Future Vaccine Injustice)】
Suerie Moon教授及來自日內瓦國際與發展研究所全球健康中心（SM、AAR、MV）；哈佛大學公共衛生學院的學者，最近在「新英格蘭醫學期刊」（NEJM） 上發表〈避免未來的疫苗不公平〉（Averting Future Vaccine Injustice） [1]表示，從研發疫苗先前的基礎研究，一直到疫苗尚未獲准上市之前的預購，公共資金都一路支持藥廠及藥商。在疫苗上市之後，必須以「可承受的價格」為最終產品定價，並公開分享數據、技術和專有技術。
■AZ疫苗使用最普遍，價格也是全球最便宜的疫苗
截至6月底，就全世界來說，AZ疫苗使用最普遍，平均10個國家有8個使用，其次是輝瑞/BNT疫苗，有102國使用。
新冠肺炎（COVID-19）疫情肆虐逾一年，就連英國歷史最長、最具聲望的溫布頓網球錦標賽去年也不敵疫情停辦。今年重新開賽第一天，除了網球名將受到觀眾歡迎之外，主持人介紹到AZ疫苗主要研發者、牛津大學教授吉爾伯特（Sarah Gilbert）以及波拉德（Andrew Pollard）時，全場7500名觀眾更起立為他們鼓掌歡呼、掌聲不斷，觀眾們陸陸續續起立致敬。面對觀眾的熱情，吉爾伯特先是有些嚇到，接著露出靦腆、不好意思的表情。
牛津大學教授吉爾伯特他們開發「高效」、「便宜」、「好上手」的疫苗，當時就立定目標，讓最窮的國家也能輕易取得並為國民施打。
吉爾伯特教授他們顯然沒有辜負自己當初訂定的目標，如今AZ不僅是全球最多國家接種的疫苗，也是國際廣泛承認的幾款疫苗中，價格上最平易近人的選擇。
吉爾伯特教授是牛津大學的研究流感疫苗以及新興病毒的專家，因為疫苗研發以及其他醫學貢獻，吉爾伯特在2021年時獲頒大英帝國勳章（DBE）並受封女爵（Dame）。吉爾伯特也曾入選《BBC》的「百大女力」，以及《泰唔士報》的「科學名人堂」。
當新冠肺炎（COVID-19）疫情席捲全球，世界各國期盼疫苗問世之時，她與安德魯（Andrew Pollard）、特雷莎（Teresa Lambe）、凱薩琳（Catherine Green）組成團隊，並與英國藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）共同研發新冠疫苗。
自新冠疫情爆發之初，吉爾伯特就開始參與候選疫苗的工作，她們選定腺病毒載體，刺激冠狀病毒棘蛋白產生免疫反應，並在 2020 年 3 月開始動物試驗，隨後進入一期、二期人體臨床，最終在 11 月底宣布三期臨床試驗期中分析結果，顯示平均有效率達 70%，交由阿斯特捷利康量產上市。
吉爾伯特表示，通常開發新的疫苗要花 10 年的時間，但她們只花 10 個月就研發出來，這是很艱難的任務，並盛讚阿斯特捷利康藥廠承諾以相當低的成本價，供應疫苗給收入較低的國家，促成牛津/AZ 疫苗的問世，拯救全世界數百萬人的性命。
■為什麼 AZ 疫苗這麼便宜？
目前全球正在施打的幾大疫苗品牌價位，截至今年 6 月 7 日為止，以美國購買價格為例，莫德納每劑要價 15 美元、BNT 每劑要價 19.5 美元、嬌生每劑要價 10 美元，而 AZ 每劑僅要價 4 美元，價差如此之大，更讓不少人好奇為什麼 AZ 疫苗可以這麼便宜？
事實上，由吉爾伯特領導的疫苗研發團隊，持有 AZ 疫苗的專利所有權，但她們願意以無償的方式，技術轉移給阿斯特捷利康藥廠使用，並在世界各大洲部署代工生產線，大幅降低 AZ 疫苗的生產成本，為的就是加速疫苗的普及率。
當時，阿斯特捷利康藥廠也表示，AZ 疫苗的儲存溫度為 2~8°C，因此不需要超低溫冷儲運送，大幅降低運輸與儲存成本，並強調在疫情大流行期間，絕不會從疫苗中獲利，更承諾以成本價供應疫苗給收入較低的國家，此舉有利於發展中國家購買疫苗，而這些才是 AZ 疫苗這麼便宜的真正原因[2] [3] [4]。
■病毒載體疫苗(腺病毒疫苗) ─ 阿斯特捷利康（AZ）
病毒載體疫苗也是最新技術，原理和核糖核酸疫苗相似，差別在於核糖核酸疫苗是把DNA或RNA直接注入人體細胞，病毒載體疫苗則是用另外一個病毒，裡面帶著要對抗的目標病毒DNA，去注射感染人體，進而產生抗體，有點「借屍還魂」味道。
為什麼要多這一道工？國家衛生研究院感染症與疫苗研究所研究員暨生物製劑廠執行長劉士任解釋，這是因為病毒喜歡、也比較容易感染細胞，光只有DNA本身，沒什麼動機、也不喜歡靠近細胞，所以需要借助一個管道，讓真正要對付的病毒DNA可以快速通關，進入細胞，造成感染而誘發免疫反應。這次各國研發毒載體新冠疫苗，幾乎都以腺病毒為載體。
►簡述AZ疫苗原理：將一段製造病毒表面棘狀蛋白的DNA 放入無毒性的腺病毒中，最後將之遞送至人體細胞，誘發免疫反應[5]。
■腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的？
腺病毒載體疫苗是目前全球施打比例最高的新冠疫苗，AZ 疫苗、嬌生（J&J）疫苗、以及俄羅斯的史普尼克 V（Spuntnik V）都屬於此類。
腺病毒載體疫苗的原理是把新冠病毒的 RNA 轉成 DNA 後，再放進腺病毒基因體內，腺病毒打入人體後會產生新冠病毒的蛋白，刺激人體產生對應抗體。
英國牛津大學（University of Oxford）團隊更發現腺病毒疫苗誘導人體產生強健免疫力的機制。這項 7 月 15 日發佈於《Nature Immunology》研究指出[6]，在人體內的腺病毒會進入壽命很長的基質細胞（stromal cell）中，在基質細胞的保護下，腺病毒表現出的病毒抗原便能長久訓練人體的免疫系統。
■增強免疫雙途徑：常駐基質細胞與誘導 IL-33 訊息傳遞
該研究在小鼠模型注射腺病毒疫苗，發現腺病毒會標靶進入纖維網狀細胞（fibroblastic reticular cell），例如肺部的基質細胞。這類細胞的特性是壽命長，且質地柔軟有保護組織的作用。
如此一來，腺病毒進入人體後不僅能誘導細胞毒性 T 細胞，也因為持續表現抗原，能促使細胞毒性 T 細胞再分化成更持久的記憶 T 細胞。
被入侵的基質細胞會再分泌 IL-33 細胞因子，IL-33 訊息傳導會提高 T 細胞代謝效率，藉此增強免疫系統的活化程度。
■腺病毒疫苗優勢與應用趨勢
這項研究指出腺病毒誘導的免疫反應中，基質細胞及其訊息傳遞途徑扮演的重要角色。
而除了疫情間廣泛施打的新冠疫苗，腺病毒疫苗因為保存、運送方便，在疾病防治上也還有很多可應用的領域，包含結核病、愛滋病、C 型肝炎與癌症，都能從腺病毒誘導持久的免疫反應獲益[7]。
■COVAX是什麼？
面對新冠肺炎疫情來勢洶洶，疫苗成了關鍵解方。為解決富國與窮國之間，疫苗分配嚴重不均的情形，2020年4月世界衛生組織（WHO）、全球疫苗免疫聯盟（GAVI）與流行病預防創新聯盟（CEPI）共同主導了「COVID-19疫苗全球取得機制（COVAX）」，簡而言之就是一種「疫苗共享方案」。
COVAX創立的宗旨，主要是加速疫苗開發；待疫苗問世後，再公平分配給約190個簽約參與國，台灣也是其中之一(於2020年9月25日簽約)。
■COVAX如何運作？最初設立目標為何？
COVAX最初的構想，是富國從COVAX購買足夠供應國內至少10%人口施打的疫苗劑量且要捐款，藉此幫助92個參與計畫的低收入國家免費取得疫苗。
原先預計2021年底要向全球配送至少20億劑的疫苗，其中13億運往92個窮國，使其20%的人口順利接種。為此，COVAX還設定「在計畫捐助國接種率未達人口20%前，任何國家獲配送的疫苗數量，不得超過20%人口接種所需劑數」的限制[8]。
■疫苗猶豫是什麼？
疫苗猶豫分成三個類別，前提是即便已有疫苗可以打，卻出現下列現象：雖然接受要打，但心中仍有不安，稱為被動接受；能拖就拖，或是只接受某種疫苗，稱為延遲接受；另外就是死都不打的類型，則稱完全拒絕。
決定是否會出現疫苗猶豫有三大關鍵，「中國醫藥大學新竹附設醫院」身心科姜學斌醫師解釋：
1.信心
相信疫苗安全、信任打疫苗的體制，對於可能的不良事件處理也有信心。
2.滿意
倘若目前感染疾病風險仍低，且疫苗並非必要手段時，可能就不會想要打疫苗。甚至想藉由群體免疫，自己就可以不用打疫苗。
3.方便
是否可以簡單取得，距離近、便宜、不需等待。[9]
■新冠疫苗的安全性如何？
打完疫苗之後，人體會產生免疫反應，因此會有一些局部注射部位或者全身的發炎反應。根據第 3 期臨床試驗結果，不管阿斯特捷利康（AZ）、輝瑞 / BNT、莫德納（Moderna）3 種疫苗都
會有相關副作用。最多是注射部位疼痛從 5 成到 9 成，疲倦約 5 成至 7 成，頭痛 5 成到 6 成、肌肉痠痛 4 成到 6 成。
這些副作用的比例，明顯的要比流感疫苗（10∼20%）要來的高，但多數是輕微的症狀，僅需適當的休息即可自行復原。而嚴重的疫苗過敏性休克發生率，在美國的統計大約是每一百萬個中有 11 個，這些民眾多數都有過敏史。
因此，中央流行疫情指揮中心的專家諮詢小組建議，過去對疫苗或者藥物有嚴重過敏反應者暫緩接種新冠疫苗。民眾接受疫苗注射後，應在現場觀察至少 30 分鐘，待無不適再離開。
世界衛生組織及許多專家均警示，新冠病毒可能永遠不會消失，會變成一個長期的季節性或者地區性的流行病。我們不可能一直依靠邊境管制、社交距離、口罩洗手等防疫措施來阻絕傳染。藉由疫苗來達成群體免疫是生活回到正軌的一個必要條件[10]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1]
Moon S, Alonso Ruiz A, Vieira M. Averting Future Vaccine Injustice. N Engl J Med. 2021 Jul 15;385(3):193-196. doi: 10.1056/NEJMp2107528. Epub 2021 Jul 10. PMID: 34265190.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2107528
[2]
(Yahoo新聞)「AZ疫苗研發人出書 談研發艱辛過程」：https://tw.news.yahoo.com/az%E7%96%AB%E8%8B%97%E7%A0%94%E7%99%BC%E4%BA%BA%E5%87%BA%E6%9B%B8-%E8%AB%87%E7%A0%94%E7%99%BC%E8%89%B1%E8%BE%9B%E9%81%8E%E7%A8%8B-051833154.html
[3]
(Yahoo新聞)「【專欄】AZ疫苗值得尊敬的另一面」：https://tw.news.yahoo.com/%E5%B0%88%E6%AC%84-az%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%80%BC%E5%BE%97%E5%B0%8A%E6%95%AC%E7%9A%84%E5%8F%A6-%E9%9D%A2-084500393.html
[4]
(TechNews科技新報)「AZ 疫苗為什麼這麼便宜？背後這群人功不可沒」：https://technews.tw/2021/07/13/sarah-gilbert/
[5]
(康健)「台灣新冠疫苗最快3月到貨，5張圖看懂疫苗怎麼做」：https://www.commonhealth.com.tw/article/83548
[6]
Cupovic, J., Ring, S.S., Onder, L. et al. Adenovirus vector vaccination reprograms pulmonary fibroblastic niches to support protective inflating memory CD8+ T cells. Nat Immunol (2021). https://doi.org/10.1038/s41590-021-00969-3
https://www.nature.com/articles/s41590-021-00969-3
[7]
(基因線上)「全球最普遍施打的新冠疫苗，腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的？」：https://geneonline.news/adenovirus-vaccine-t-cell/
[8]
(Yahoo新聞)「COVAX是什麼？為何取得疫苗要透過它？」：https://tw.news.yahoo.com/covax-%E6%96%B0%E5%86%A0%E7%96%AB%E8%8B%97-%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%85%A8%E7%90%83%E5%8F%96%E5%BE%97%E6%A9%9F%E5%88%B6-who-gavi-cepi-073510425.html
[9]
(健康醫療網)「想打又不敢打 你認識「疫苗猶豫」嗎？」：https://www.healthnews.com.tw/news/article/50551
[10]
「新冠疫苗效果如何？安全嗎？」(◎林口長庚感染醫學科主治醫師 鄭鈞文)：https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/2103011.pdf
➤➤照片
∎ [5]病毒載體疫苗製作原理
∎7月8日東區復興國中大型接種站結束後剩下的疫苗空瓶們(圖片來源：劉澄真)
https://www.ithome.com.tw/guest-post/145846
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抗ab流感 在 Re: [問題] 有關B型流感- 看板Pharmacy - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
※ 引述《naruto60437 (哈哈)》之銘言：
: 我媽媽前天住院
: 禮拜一開始有感冒症狀就有到小診所就醫
: 但是醫生沒有說是流感
: 後來到長庚發現是B型流感
: 開始吃克流感
: 原以為可以回家過年
: 但今早醫生又說肺部感染
: 但我對B型流感真的不了解
: 上網查又查不出個所以然
: 想請問一下有關B型流感
: 我們家人可以幫助病患甚麼的?
: 或是有關病情拜託可以告訴我
: 我很心急又不知道去哪裡發問謝謝
一分鐘搞懂B型流感 黃縱寧醫生
1. 人類流感病毒分為A型H1, A型H3, 還有B型. B型之中又分為Victoria維多利亞型
, 和Yamagta山型兩大類. 事實上, B型流感還有第三種, 就是混合Victoria & Yamagata
的雜種. 本次流行的是Yamagata山型 (根據報導).
2. 很不巧的, 去年的流感疫苗株, 是Victoria維多利亞型, 所以就算打過疫苗,
也無法保護接種者不會得到B型流感.
3. 猜錯病毒株, 是很嚴重的事情嗎? 根據過去的統計, B型流感疫苗株, 符合當年
台灣流行的病毒株之百分比約為50%, 所以沒猜中也不是一件罕見的事情, 大概每兩年就
會有一年猜錯. 換個角度想, WHO的專家可以猜中50%, 就像買一張樂透有50%的中獎率,
也算了不起了. (今年剛好沒中)
4. 今年B型流感疫情真的很嚴重嗎? 其實今年的疫情並沒有比較嚴重 每年秋冬本
來就是流感季, 只是今年是純B型流感肆虐, A型流感只佔2%, 比較特別而已.
5. 要怎麼區分B型流感和一般感冒? 甚至有人問, 要怎麼區分A型流感與B型流感?
以醫生的角度而言, 兩者都非常困難. 目前有40%的感冒病患都是B型流感, 所以我隨便亂
猜, 兩個也會猜中一個. 但要分辨一般的感冒還是有些蛛絲馬跡, 比如說B型流感幾乎都
會發燒, 90%會咳嗽, 60%會流鼻涕, 還有20%有腸胃症狀. 至於A型流感與B型流感症狀幾
乎類似, 唯一有差別的是B型流感比較容易腹瀉(約20%), 還有肌肉酸痛(約15%, 兒童較多
)
6. 得到B型流感並不是世界末日. 雖然重症與併發症, 常發生在五歲以下小孩與65
歲以上老人, 但是小孩的死亡率極低, 幾乎不會發生. 至於重症的問題, 如果有打過肺炎
鏈球菌疫苗者, 更是安全無慮. 所以關心家裡的老人家, 比孩子還要重要.
7. 為什麼不用快篩就可以吃克流感藥物呢? 流感病毒雖然厲害, 但它最大的劣勢
就是有抗病毒藥物---克流感. 因為快篩也要錢, 所以整體經濟的考量下, 如果盛行率是
40%這麼高, 感冒的人吃克流感, 就可以幫助其中40%的人, 比先快篩再給藥脫褲子放屁更
加省錢. 這樣的作法只適用於高流行季, 等到流感季過了, 就不會再這樣"大放送"了.
8. 如果我不是流感病毒感染, 吃了克流感會不會有副作用? 答案是有的. 有些人
會有腸胃不適, 如果您吃了克流感有腹痛嚴重, 反而更不舒服, 跟醫生討論後可停止使用
. 但很困難的是, B型流感也會有腹痛的症狀, 有時候很難區分誰才是兇手. 至於抗藥性
的問題, 目前B型流感的抗藥性是零, 所以暫時不用擔心. (至於未來? 這個問題就很難回
答了)
9. 克流感還是有缺點的. 相較於A型流感, B型流感對於克流感的反應比較遲鈍,
所以有時候吃了兩三天, 症狀才慢慢的緩解, 不像A流感一樣, 吃個兩天就一尾活龍. 但
是為了防止你傳染給別人, 以及增加併發症的機率(我知道這點有些專家不同意), 吃總比
沒吃好.
10. 什麼時候要注意併發症的產生? 簡單來說, 如果孩子發燒比較緩和之後, 又再度高
燒, 這就是個警訊. 通常第二次高燒就不會再是流感病毒的問題, 而是有細菌跑進來了.
肺炎會喘, 中耳炎會痛, 如果孩子不會說話, 精神不佳是最普遍的症狀. 就快將孩子帶
到醫院診所跟醫生討論.
所以各位媽咪，說少出入公共場所，但對於頑皮豆根本是不可能，只要呆在家就是鬧~鬧~
鬧~鬧~鬧~，所以得少選密閉空間的地方！！而且只要出門就是公共場所，所以頑皮豆媽
對於消毒與清潔就非常重視，以前都是帶著一小鑵小酒精，只要頑皮豆出入人多地方，馬
上噴灑！可是冬天了酒精涼涼的，頑皮豆接受度開始下降，每次一噴就是鬼叫鬼叫的～～
～～
我轉貼網路上的給你
基本上除了服用醫生開的藥外,
圍毛巾保持脖子溫度可減緩咳嗽傳染與疼痛
鼻子人中可塗薄荷過濾部份病菌,塗過多會頭暈
多喝熱飲或溫熱水沖殺喉嚨部分病菌
循環熱對流吹熱風的電暖爐可殺空氣病菌
少在外面冷吹風感染其他新型病毒
不是只有單一B型流感病毒傳染而已
等天氣好轉出陽光熱輻射殺死病菌
睡覺時別忘記脖子保溫,以免鼻塞喉嚨呼吸疼痛又感染病菌
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◆ From: 27.51.142.76
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